周利敏

近些年來，女性尤其是年輕女性，由于很多因素，如：過早性生活、多個性伴侶、藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)及多種種婦科方面的炎癥，使宮頸疾病發(fā)生率顯著增多，例如宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)和宮頸癌發(fā)病率呈上升狀態(tài)，并且表現(xiàn)為宮頸癌發(fā)生率趨近于年輕化。我院把電圈切除術(shù)應(yīng)用于宮頸疾病的治療中取得了明顯的療效。

1資料來源與方法

1．1病人來源

門診18～65歲的患者，881例宮頸疾病患者通過液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、電子陰道鏡檢查及病理切片活檢后明確診斷為宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)的患者，非絕經(jīng)期的患者手術(shù)時間選擇為月經(jīng)干凈后的3～7天以內(nèi)，絕經(jīng)的患者經(jīng)過陰道消炎準(zhǔn)備后行富頸疾病的治療。

1．2治療方法

手術(shù)患者對象：宮頸輕度上皮內(nèi)瘤變、宮頸中度上皮內(nèi)瘤變及部分宮頸重度上皮內(nèi)瘤變和宮頸原位癌并且有生育要求的患者、陰道鏡圖像顯示不清楚無法直接取活檢病檢的患者，采用高頻電波刀進(jìn)行宮頸電圈切除術(shù)治療。

手術(shù)設(shè)備：(1)各種型號環(huán)狀、三角狀及球形電極；(2)負(fù)壓抽煙霧的裝置(3)手術(shù)后傷口的處理重要工具：止血明膠。

手術(shù)方法：患者在月經(jīng)干凈后3～7天以內(nèi)查白帶常規(guī)為陰道清潔度正常，血常規(guī)、心電圖正常的患者進(jìn)行手術(shù)治療。首先在手術(shù)開始30分鐘前給患者肛門上雙氯芬酸鈉1枚用于止疼，然后充分暴露子宮頸確定好病變的部位定好手術(shù)的范圍。根據(jù)病變面積的大小采用不同型號不同形狀的電極選。將選擇好的電極置于病變范圍外3～5mm后出垂直進(jìn)入宮頸組織，大約7～18mm(根據(jù)宮頸疾病的深度來確定深度)，從子宮頸的一側(cè)慢慢移向另一側(cè)，整理后使宮頸為錐型?？捎们驙铍姌O對子宮頸的傷口表淺滲血處以電凝止血。手術(shù)切除下來的組織做好標(biāo)記后做病理切片檢查(用大頭針確定切下宮頸組織的12點處確定其上，下唇)，電凝止血后創(chuàng)面可噴甲消唑粉消炎，使其更好的保護(hù)創(chuàng)面。

1．3我院進(jìn)行LEEP術(shù)治療881例的情況總結(jié)如下詳見表1、表2。

LEEP術(shù)治療宮頸CINI和CINII級，CINIII級及宮頸病變的效果分析如表2所示：

2結(jié)果

2．1療效

痊愈：治療術(shù)后6個月復(fù)查沒有CIN存在；有效：治療后CIN的級別下降；無效：治療后CIN在原級別的基礎(chǔ)上仍然持續(xù)存在。

2．2本組病人行LEEP術(shù)后療效如下表2所示

2．3副反應(yīng)

(1)手術(shù)后陰道分泌物明顯增多，多持續(xù)3周左右，約有8％的患者可持續(xù)4周以上。(2)收獲繼發(fā)性大出血：宮頸電圈切除治療2周后發(fā)生出血較多，其中小部分與手術(shù)后感染有關(guān)。發(fā)生率為3％～5‰手術(shù)后應(yīng)該常規(guī)給予預(yù)防性抗菌素用于預(yù)防感染。(3)子宮頸管粘連或狹窄：據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，電圈切除術(shù)治療子宮頸術(shù)后約有12％的患者會發(fā)生子宮頸管狹窄或粘連，但子頸管粘連及狹窄率顯著小于子宮頸冷刀錐切術(shù)。這種情況我院尚未發(fā)生。

3討論

(1)電圈手術(shù)的特點。技術(shù)容易便于掌握，門診方便操作，無需一定住院，手術(shù)時間較傳統(tǒng)的治療時間短，并且出血較少，手術(shù)后恢復(fù)較快，不影響妊娠，可保留生育功能，切除下來的組織可進(jìn)行病理切片檢查，對宮頸疾病的診治，特別在子宮頸癌的早期篩查和早期診斷方面有重要的臨床價值。

(2)環(huán)形電刀切除切術(shù)(Loop electrosurgical excision pro—cedure)在婦科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用始于上世紀(jì)90年代初。電刀是由一個金屬絲構(gòu)成的環(huán)形或錐形電極，根據(jù)病變的面積來選擇合適的直徑為2～5cm的電極，可切除深度約0．5～1．8cm。它的手術(shù)工作原理是：電圈電刀又稱高頻電波刀，由電極尖端產(chǎn)生3．SMHZ超高頻的電波，在其接觸人體組織的一瞬間由組織自身產(chǎn)生抗阻吸收這段電波后產(chǎn)生高熱，用以完成各種切割、電凝止血的手術(shù)功能。

(3)術(shù)后約20％的病人可能出現(xiàn)子宮頸粘膜外翻的狀況，根據(jù)研究觀察分析可能和手術(shù)患者的子宮頸病變面積及手術(shù)時切除組織的深度有關(guān)系。要盡量避免出現(xiàn)宮頸口內(nèi)膜外翻的這種情況可將子宮頸口的切割深度達(dá)到了7mm～15ram。

(4)術(shù)后處理。術(shù)后4周后患者復(fù)查1次，觀察創(chuàng)面愈合情況；而術(shù)后3個月復(fù)查1次，行液基細(xì)胞學(xué)檢查或?qū)m頸刮片檢查以及子宮頸HPV-DNA基因芯片的分型檢測，必要時進(jìn)行電子陰道鏡檢查，觀察子宮頸移行區(qū)的變化，對于可疑病變的部位做病理切片檢查，結(jié)果依然存在上皮內(nèi)瘤變的患者可做又一次電圈切除手術(shù)，一定要堅持手術(shù)后的周期性的檢查。

(5)宮頸輕度上皮內(nèi)瘤變、宮頸中度上皮內(nèi)瘤變及部分宮頸重度上皮內(nèi)瘤變的患者電圈切除術(shù)后6個月～12月用液基細(xì)胞學(xué)復(fù)查的患者有313％存在低度病變，術(shù)后2～3年的復(fù)查的患者存在低度病變的達(dá)5．8％，有2．1％的患者有高度病變。

(6)前景價值。子宮頸電圈切除術(shù)對宮頸早期疾病的治療有著重要的意義，它的日益成熟增加了病理組織學(xué)的診斷的價值和診斷的準(zhǔn)確性，尤其對宮頸癌的早期診斷治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)作用，可以及早的發(fā)現(xiàn)子宮頸的惡性病變。覺呈現(xiàn)中所擔(dān)負(fù)的吸引讀者的任務(wù)之重，前所未見。