[關(guān)鍵詞] 導(dǎo)管異位;護(hù)理;教訓(xùn)

[中圖分類號] R595.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-108-01

PICC(peripherauy inserled central catheter)是經(jīng)外周靜脈插入的中心靜脈導(dǎo)管。此技術(shù)在腫瘤化療中較常

見，用于多程化療及長期靜脈輸液的患者，降低了因化療引起的靜脈炎、皮膚及皮下組織的損傷，在PICC置管過程中及留置期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)會縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間，影響患者的治療，現(xiàn)介紹1例導(dǎo)管異位的護(hù)理教訓(xùn)。

1病例資料

患者，女性，52歲，直腸癌術(shù)后，由外院帶回PICC管，PICC管由左側(cè)貴要靜脈進(jìn)入45cm，導(dǎo)管外露10cm，連接可來福無針孔密閉輸液接頭，已于外院行一周期化療，此次住我科擬行第二周期化療?；颊哂赏庠撼鲈汉蠡丶倚蒺B(yǎng)兩周，此間未進(jìn)行任何處理。入我院后立即給予更換敷貼，沖管。沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)有阻力，但經(jīng)過多次稀釋肝素液(1∶125)沖管后點(diǎn)滴通暢，遂行化療，化療過程中多次出現(xiàn)點(diǎn)滴不暢，均經(jīng)過沖管后轉(zhuǎn)好;第二周期化療結(jié)束后，患者未訴明顯不適。休息14d，此間給予換敷貼及沖管，14d后進(jìn)行第三周期化療。到第三周期第二天時(shí)，病人出現(xiàn)左上肢內(nèi)側(cè)疼痛，查體無腫塊及肢體浮腫現(xiàn)象，未引起注意;第三天化療結(jié)束，病人仍訴疼痛，遂行X片，示PICC導(dǎo)管未進(jìn)入鎖骨下靜脈，而是由鎖骨下反折回進(jìn)入了上肢表淺靜脈(圖1)，遵醫(yī)囑立即予拔管，拔管后病人主訴疼痛緩解。

2討論

本患者所用的PICC管為Groshoug式(美國巴德公司生產(chǎn)的 三向瓣膜式)PICC;型號7715405規(guī)格4Fr連接可來福無針。密閉型輸液接頭，型號01.C-CLC2000。

導(dǎo)管異位為PICC置管過程中的并發(fā)癥之一，出現(xiàn)導(dǎo)管異位的原因與患者的局部血管的解剖變異有關(guān)，導(dǎo)管固定不牢，患者肢體活動過度，可引發(fā)導(dǎo)管的漂移，腫瘤患者在住院期間大多選擇回家休養(yǎng)，這類帶管出院的患者，在非住院的環(huán)境中未進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)，并缺乏有關(guān)導(dǎo)管自我維護(hù)的相關(guān)知識，均會造成PICC留管的并發(fā)癥發(fā)生。

病人第一周期未在我院進(jìn)行，根據(jù)病人自己主訴無明顯不適，且點(diǎn)滴通暢。到第二周期前在家休養(yǎng)，未對導(dǎo)管進(jìn)行必要的維護(hù)且無自我維護(hù)知識，第二周期到我院化療時(shí)點(diǎn)滴不暢.液體經(jīng)PICC導(dǎo)管的重力滴速一般在80滴/min以上，如滴速小于50滴/min，提示導(dǎo)管堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖洗管腔，給予一定壓力，同時(shí)更換敷貼及肝素帽，所以當(dāng)?shù)嗡傩∮?0滴/min時(shí)，我們給予了反復(fù)沖洗管腔，更換敷貼及肝素帽。這種方法雖然有一定的效果，但不明顯。到第三周期化療時(shí)病人出現(xiàn)左上肢疼痛，逐漸發(fā)展為左上肢不能上舉，觸之即疼。當(dāng)時(shí)首先考慮病人病情有變化，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但經(jīng)過排查后排除;其次考慮為導(dǎo)管刺激造成;最后，考慮為PICC導(dǎo)管異位造成。經(jīng)過拍X光片發(fā)現(xiàn)為后者所致?；颊邔?dǎo)管末端在左上臂內(nèi)側(cè)的表淺靜脈內(nèi)，由于輸入的化療藥物刺激所引起的疼痛，通過拔出導(dǎo)管后疼痛隨即緩解且不影響上肢上舉。

3經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

此次護(hù)理雖未對病人造成不良后果，但留給我們的思考很多:①置管時(shí)一定是經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行，且嚴(yán)格按程序進(jìn)行。注意無菌操作。②置管后拍X光片，以確定導(dǎo)管是否在鎖骨下靜脈內(nèi)。③觀察置管部位肢體情況，是否有腫脹、疼痛，經(jīng)過處理后腫脹疼痛是否緩解。④傾聽病人的主訴，對病人的主訴要重視，同時(shí)查找原因，給予合理的解釋。⑤觀察點(diǎn)滴是否通暢，不通暢時(shí)及時(shí)查找原因。⑥帶管回家的病人做好宣教工作，如置管肢體不能用力，不能提重物，定期更換敷貼及肝素帽，定期進(jìn)行沖管以免造成感染及管腔堵塞等。

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(收稿日期:2009-07-03)