[摘要] 目的 通過(guò)分析東營(yíng)市麻疹流行病學(xué)規(guī)律，尋找防治策略。方法 通過(guò)對(duì)麻疹資料的疫情分布和描述性研究，探討防治方法。結(jié)果 東營(yíng)市每隔3～4年出現(xiàn)一個(gè)麻疹發(fā)病高峰，發(fā)病高危人群是40歲以下成年人。結(jié)論 提前對(duì)疫情進(jìn)行預(yù)測(cè)分析和擴(kuò)大麻疹疫苗免疫接種范圍，能夠有效控制麻疹疫情。

[關(guān)鍵詞] 麻疹;流行規(guī)律;防治策略

[中圖分類號(hào)] R511.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-115-02

隨著麻疹疫苗的推廣應(yīng)用，麻疹的發(fā)病率出現(xiàn)大幅度下降[1]，但每隔3～5年一個(gè)發(fā)病高峰的周期性規(guī)律并沒有被打破。為進(jìn)一步做好麻疹的防治工作，現(xiàn)將東營(yíng)市1999～2008年的麻疹流行病學(xué)規(guī)律及主要發(fā)病原因進(jìn)行分析，并探討防治措施。

1材料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于東營(yíng)市5個(gè)縣區(qū)AFP專報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的麻疹病例，并全部經(jīng)市級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室確診。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用Excel表格進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況

東營(yíng)現(xiàn)轄區(qū)在使用疫苗前的1951～1966年，麻疹法定傳染病的報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在(1425.74～208.64)/10萬(wàn)(平均為621.82/10萬(wàn))，病死率為7.23%～0.79%(平均為2.04%);麻疹疫苗推廣應(yīng)用的1967～1978年，發(fā)病率和病死率均較使用疫苗前有大幅度下降，分別為(1841.74～91.70)/10萬(wàn)(平均為501.32/10萬(wàn))和14.53%～0(平均為1.77%);自實(shí)施計(jì)劃免疫以來(lái)，發(fā)病率和病死率下降更為顯著，發(fā)病率為(29.24～0.12)/10萬(wàn)(平均為5.92/10萬(wàn))。

2.2時(shí)間分布

四季均有發(fā)病，發(fā)病高峰集中于3～6月份，占發(fā)病總數(shù)的77%，7月份以后發(fā)病逐漸下降。

2.3地區(qū)分布

我市麻疹發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)呈高度分散和高度聚集狀態(tài)，高度分散指5個(gè)縣區(qū)43個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有麻疹病例報(bào)告，占62.7%，其中63.0%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在3例以下，18.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在5例以上。高度聚集指由于暴發(fā)點(diǎn)的存在，使麻疹發(fā)病在某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)相對(duì)集中，全市6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在不同程度的麻疹暴發(fā)。暴發(fā)點(diǎn)集中在東營(yíng)區(qū)、廣饒縣、利津縣(表1)。各縣區(qū)麻疹流行規(guī)律基本是3年一個(gè)發(fā)病高峰。2008年，利津縣、廣饒縣、墾利縣發(fā)病率均為10年來(lái)的最高峰，分別達(dá)到8.57/10萬(wàn)、6.24/10萬(wàn)、5.15/10萬(wàn)(表2)。

2.4年齡分布

年齡分布廣泛，最小10d，最大48歲，以成人發(fā)病為主，占62.6%(154/246)，男、女發(fā)病性別比為1.05:1;具體情況為:0～7歲組21.52%，7～18歲組占發(fā)病總數(shù)的21.52%，18歲以上成年人占56.95%，其中，20～40歲病例占93%，40歲以上病例僅9例，占2.98%(表3)。

2.5不同免疫狀況下麻疹確診病例的預(yù)防性分析

所有病例中有免疫史者占14.8% 。這部分人雖已接種過(guò)疫苗，但卻因免疫失敗或者免疫應(yīng)答水平較低而發(fā)病，因此這部分病例是不可預(yù)防的;<8月齡病例有15例，由于未到免疫年齡不能通過(guò)免疫獲得預(yù)防，這部分病例占4.5%;80.7%的病例為無(wú)免疫史和免疫史不詳。

3討論

3.1流行特征

東營(yíng)市麻疹流行病學(xué)規(guī)律是每隔3～4年出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，盡管與麻疹疫苗接種前相比呈現(xiàn)低流行狀態(tài)，但規(guī)律并沒有被打破。多年來(lái)，隨著計(jì)劃免疫工作的不斷開展，發(fā)病高危人群逐漸集中在無(wú)免疫史的40歲以下成年人。學(xué)齡前兒童麻疹病例主要是不足8月齡的無(wú)免疫史兒童和未得到及時(shí)免疫的1~2歲組兒童。

3.2流行因素

(1)易感人群的積累隨著計(jì)劃免疫的不斷開展，麻疹發(fā)病率有了大幅度的下降，易感人群逐年積累，是麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)周期性波動(dòng)的主要原因[2]。

(2)城市化和流動(dòng)人口的增多隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化加快，外來(lái)人口逐漸增多，當(dāng)輸入性病例出現(xiàn)在人口密度高、通風(fēng)不良的場(chǎng)所，就大大增加了傳播的機(jī)會(huì)。

(3)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的靈敏性和及時(shí)性不夠出現(xiàn)漏報(bào)和遲報(bào)病例，以至于控制措施不能及時(shí)落實(shí)，使疫情出現(xiàn)一定的擴(kuò)散。

3.3防治建議

(1)擴(kuò)大麻疹疫苗的免疫接種范圍在做好國(guó)家常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，適時(shí)開展大年齡組兒童的強(qiáng)化免疫。針對(duì)發(fā)病高危人群，考慮開展成年人的免疫接種工作，提高易感人群的抗體水平。

(2)提高麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的工作質(zhì)量增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病報(bào)告意識(shí)，加大主動(dòng)搜索和主動(dòng)監(jiān)測(cè)的力度，早期發(fā)現(xiàn)麻疹疫情，做好調(diào)查處理工作。

(3)開展麻疹疫情的預(yù)測(cè)分析及時(shí)整理分析麻疹的流行病學(xué)資料，科學(xué)的做出疫情預(yù)測(cè)分析，以提前采取應(yīng)對(duì)措施。

(4)加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理加強(qiáng)流動(dòng)人口管理，提高流動(dòng)人口的防病意識(shí);及時(shí)開展對(duì)流動(dòng)人口的免疫接種，以有效控制麻疹的傳播和蔓延，是防止輸入性病例引起暴發(fā)的關(guān)鍵。

(5)定期開展免疫檢測(cè)綜上，定期開展免疫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)抗體水平低下的高危人群，及時(shí)開展免疫，以迅速建立免疫屏障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊平，陳曉云. 麻疹暴發(fā)流行的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(2):250.

[2] 王隴德，王華麗. 預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:173.

(收稿日期:2009-10-23)