[摘要] 目的 比較肝針大跨度縫合在開腹子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 將31例行肝針縫合的患者定為肝針組，行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的31例患者為對照組，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 肝針組在手術(shù)時(shí)間、出血量的控制、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝針縫合在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用是可行的，可有效控制子宮出血，避免切除子宮，而且該操作具有簡便、安全、實(shí)用、易掌握等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;肝針;子宮肌瘤剔除術(shù)

[中圖分類號] R711.77;R713.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-139-02

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。現(xiàn)有資料表明，35歲以上的婦女約20%～

25%有子宮肌瘤[1]。我院對大的子宮肌瘤剔除采用肝針大跨度縫合取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2008年6月～2009年6月31例子宮肌瘤剔除患者作為肝針縫合組，2008 年6月前采取傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的31例患者作為對照組;每組各31例經(jīng)B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確認(rèn)，符合臨床診斷;排除子宮頸及內(nèi)膜惡性病變，無手術(shù)禁忌證。肝針縫合組年齡25～52歲，平均39.2歲;肌瘤直徑6～12cm，平均9.0cm;對照組年齡24～50歲，平均38.6 歲;肌瘤直徑5～11.5cm，平均8.2cm;兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2.2肝針縫合組子宮體部以上的肌瘤，一般行縱切口，子宮下段的肌瘤多采用橫切口。切口宜小以減少術(shù)后粘連，可以通過一個(gè)切口潛行剔除鄰近的肌瘤結(jié)節(jié)，但不可勉強(qiáng)。切口應(yīng)切開肌壁并深入到瘤組織，使肌瘤與肌壁間的界限清楚暴露，然后沿分界處進(jìn)行鈍性剝離，之后用肌瘤鉆將肌瘤提起剝離至最后剔出。不必修剪多余的包膜，直接用肝針自基底部進(jìn)行大跨度連續(xù)縫合止血，以閉合瘤腔，縫合時(shí)把多余的包膜內(nèi)翻填入瘤腔。一般只需縫合一層即可。為了減少術(shù)中出血，縫合前于瘤腔附近子宮上注射宮縮素10IU，促進(jìn)子宮收縮。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)順利完成，無死亡病例，未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，切口均為甲級愈合。詳見表1。

3討論

近年來，隨著越來越多的婦女更加重視子宮的生理功能、生活質(zhì)量以及身體的完整性，對子宮肌瘤的治療要求越來越高，子宮肌瘤剔除術(shù)正在日益增加。目前國內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為，為保留年輕及未絕經(jīng)患者的卵巢或子宮功能，凡可行子宮肌瘤剔除者均宜施行。肌瘤剔除術(shù)后仍保留自然狀態(tài)下的子宮與卵巢，對患者身心健康、自然渡過圍絕經(jīng)期及老年期有重要意義。手術(shù)方法包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡下及宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)式選擇的原則，要根據(jù)子宮肌瘤大小、數(shù)目、部位、病人年齡、有無生育要求、醫(yī)生的手術(shù)技能及醫(yī)院的設(shè)備等因素而定。李鳳霞等[2]報(bào)道經(jīng)陰道與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果對比，結(jié)論是經(jīng)陰道手術(shù)較經(jīng)腹手術(shù)更有優(yōu)勢，既做到了微創(chuàng)，又不需要特殊的設(shè)備，是一種值得提倡的手術(shù)。但和開腹手術(shù)相比，手術(shù)視野局限、暴露范圍小，技術(shù)要求較高，應(yīng)用尚不廣泛。夏恩蘭[3]介紹的腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)，顯示了腹腔鏡下手術(shù)具開腹手術(shù)視野良好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、粘連輕、不影響腹部美觀的特點(diǎn)，但術(shù)前一定要掌握適應(yīng)證，而且醫(yī)師除具備施行微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)外，還要有良好的手術(shù)設(shè)備和器械支持。宮腔鏡下手術(shù)一般適合黏膜下肌瘤的剔出。目前開腹手術(shù)仍是不可替代的，如多發(fā)的子宮肌瘤、可疑惡變的肌瘤、合并盆腔廣泛粘連的和有卵巢病變的子宮肌瘤等，都必須開腹手術(shù)。相比之下經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)就受到限制。

3.1肝針大跨度縫合術(shù)的可行性

分析兩組的臨床資料，對照組平均手術(shù)操作時(shí)間長于肝針組，二者比較差異有顯著性(P<0.001)。對照組術(shù)中出血量比肝針組多，二者比較差異有顯著性(P<0.001)。對照組是由于剝除后縫合時(shí)間長，出血和滲血相應(yīng)增多，導(dǎo)致手術(shù)操作時(shí)間長這是必然的。其他觀察指標(biāo)包括術(shù)后排氣時(shí)間、患者術(shù)后住院天數(shù)，兩組也有差異(P<0.05)。從以上分析可以看出，肝針縫合組在手術(shù)時(shí)間及出血量上都具有明顯優(yōu)勢，且臨床觀察肌瘤越大，優(yōu)勢更大。

3.2肝針大跨度縫合的優(yōu)勢和體會

肝針縫合的優(yōu)點(diǎn):①該方法用肝針縫合主要在于肝針較長，弧形長約7～8cm，可一次性貫穿子宮全層，面積達(dá)8cm×6cm，避免了因針短而未能穿透宮壁全層、縫合面積小的局限性，局部縫合迅速止血，可較快防治因出血多導(dǎo)致全子宮不收縮而出血不止[4]。②肝針針頭為鈍頭，可相對減少針眼出血帶來的麻煩。③肝針大跨度單層縫合可以避免以往因過度縫合導(dǎo)致的縫合處肌層缺血，更利于子宮的恢復(fù)。④肌瘤剔除后多余的包膜內(nèi)翻填塞瘤腔更利于閉合瘤腔。有人提出大的貫穿縫合不宜用于肌瘤剔除后肌層出血治療，因瘤腔內(nèi)持續(xù)出血易形成血腫，隨后合并感染。筆者認(rèn)為，小動脈破裂通過自身凝血機(jī)制的作用能形成血栓，大貫穿縫合后瘤腔基本能閉合，出血停止則不會再出血。臨床觀察尚未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血腫者。我們觀察肝針縫合組與對照組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明肝針縫合在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用是可行的，可有效控制子宮出血，避免切除子宮，而且該操作簡便、安全、實(shí)用、易掌握，值得基層醫(yī)院推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:295.

[2] 李鳳霞，張艷萍，季曉云. 經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果比較[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16(7):556-557.

[3] 夏恩蘭. 腹腔鏡治療子宮肌瘤進(jìn)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(5):61-63.

[4] 羅紅鳳，韓文玲. 肝針縫合在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮收縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用觀察[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(5):303-305.

(收稿日期:2009-09-18)