[摘要] 目的 探討影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理對(duì)策，提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。方法 回顧分析260例初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)困難的原因，制訂護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)困難的因素都與產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、技巧和缺乏醫(yī)護(hù)人員的有效支持等相關(guān)，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)困難的因素得到有效解決，初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率由85%提高到100%。結(jié)論 護(hù)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后耐心細(xì)致地宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，并取得家屬理解和支持，做到早接觸、早吸吮、按需哺乳，對(duì)于促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)成功，保證產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰健康起著決定性的作用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47;R174 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-70-03

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最佳的喂養(yǎng)方法，是保障嬰兒健康的基本措施。隨著母嬰同室的開(kāi)設(shè)及母乳喂養(yǎng)的廣泛宣傳，大多數(shù)初產(chǎn)婦能很好的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)一部分初產(chǎn)婦在產(chǎn)后一周內(nèi)不能正常的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，嚴(yán)重地影響母嬰健康。通過(guò)臨床觀察與實(shí)踐，對(duì)影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)母乳喂養(yǎng)的原因進(jìn)行了分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地提高了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組260例，為2007年2月～2009年6月在我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦，年齡20～29歲，孕37～41周，其中剖宮產(chǎn)80例，經(jīng)陰道分娩180例(其中會(huì)陰切開(kāi)縫合90例)，生產(chǎn)后母嬰均無(wú)異常，但均發(fā)生不同程度的母乳喂養(yǎng)困難，住院期間全部實(shí)施母嬰同室，住院時(shí)間為4～10d。

1.2母乳喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)

產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏信心，拒絕給新生兒哺乳，用奶瓶喂奶，未按需哺乳;產(chǎn)婦愿意給新生兒哺乳，新生兒有饑餓感，但不含接母親乳頭，或含接乳頭后不吸吮，或撅嘴吸吮，哺乳時(shí)新生兒大聲啼哭。

1.3母乳喂養(yǎng)困難原因

260例母乳喂養(yǎng)困難產(chǎn)婦中，缺乏哺乳知識(shí)和技巧 60例，占23.1%;產(chǎn)婦懼怕疼痛55例，占21.2%;產(chǎn)婦體位受限49例，占18.8%;產(chǎn)婦乳頭凹陷25例，占9.6%;產(chǎn)婦乳汁不足30例，占11.5%;新生兒乳頭錯(cuò)覺(jué)41例，占15.8%。

2影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因分析

2.1缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧

初為人母，初產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，醫(yī)護(hù)人員又不及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教、指導(dǎo)和支持，有的產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)哺乳嘗試暫時(shí)失敗后，對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心。表現(xiàn)為:未按需哺乳;產(chǎn)婦抱嬰兒姿勢(shì)不正確，新生兒含接乳頭姿勢(shì)不正確，新生兒吸吮時(shí)母親感覺(jué)疼痛，母親因疼痛減少或停止哺乳。

2.2懼怕疼痛

剖宮產(chǎn)或會(huì)陰切開(kāi)的產(chǎn)婦，懼怕哺乳時(shí)牽拉切口引起疼痛;有的產(chǎn)婦懼怕嬰兒吸吮乳頭時(shí)乳頭疼痛，懼怕嬰兒吸吮乳頭時(shí)刺激子宮收縮產(chǎn)生宮縮痛，而停止哺乳。

2.3產(chǎn)婦體位受限

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后需去枕平臥6h，且產(chǎn)婦腹部切口置有沙袋，身上帶有輸液管，留置有尿管，部分帶有氧氣管，使產(chǎn)婦活動(dòng)及體位受限、母乳喂養(yǎng)困難。

2.4產(chǎn)婦乳頭凹陷

有乳頭凹陷的產(chǎn)婦，因乳頭凹陷而對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足，尤其是經(jīng)過(guò)哺乳嘗試暫時(shí)失敗后，往往認(rèn)為自己不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，從而放棄母乳喂養(yǎng)。

2.5產(chǎn)婦乳汁不足

①產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，體力消耗大，因疲勞或會(huì)陰切開(kāi)、剖宮產(chǎn)術(shù)造成切口疼痛，使產(chǎn)婦不能充分休息;部分產(chǎn)婦產(chǎn)后食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不足，從而影響乳汁分泌。②部分產(chǎn)婦生產(chǎn)后，因嬰兒性別不理想而心情沮喪，以致影響下丘腦和垂體功能，使催乳素分泌減少，泌乳量減少。

2.6新生兒乳頭錯(cuò)覺(jué)

部分產(chǎn)婦或家屬認(rèn)為產(chǎn)后3d內(nèi)尚無(wú)乳汁或乳汁不足，用奶瓶給新生兒喂養(yǎng)代乳品。使用奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，新生兒不用費(fèi)力就可吸吮到乳品;當(dāng)產(chǎn)婦給嬰兒哺乳時(shí)，嬰兒不吸吮母親乳頭或嬰兒不用力吸吮母親乳頭，因吸吮不出母乳而放棄吸吮母親乳頭。

2.7缺乏醫(yī)護(hù)人員支持

部分醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心或缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)，未對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、幫助，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。

3護(hù)理對(duì)策

3.1做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)

護(hù)士態(tài)度真誠(chéng)、和藹，主動(dòng)和產(chǎn)婦及家屬溝通，取得產(chǎn)婦和家屬的信任;并及時(shí)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo):向產(chǎn)婦說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的好處，說(shuō)明母乳是嬰兒天然的最佳食品，是其他任何代乳品所不能替代的，母乳喂養(yǎng)嬰兒是母親的天職和義務(wù);并向其說(shuō)明乳汁分泌與產(chǎn)婦心理狀態(tài)密切相關(guān)，保持良好的心理狀態(tài)利于乳汁分泌，而且利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

3.2做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教

通過(guò)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后適時(shí)地向產(chǎn)婦口頭宣教，向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)小冊(cè)子，并在病區(qū)走廊和病室放置母乳喂養(yǎng)宣傳版面等措施，使產(chǎn)婦和家屬了解、掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的意識(shí)和信心，為母乳喂養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ)。宣教內(nèi)容包括:母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、早吸吮、早接觸等的好處，按需哺乳的重要性，正確的哺乳姿勢(shì)，正確的擠奶手法，如何保持母乳充足，什么是初乳、過(guò)渡乳、成熟乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施等。

3.3母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳

生后半小時(shí)內(nèi)就讓嬰兒與母親皮膚接觸，開(kāi)始吸吮母乳(剖宮產(chǎn)術(shù)者，嬰兒娩出后嬰兒臉與母親臉相貼或讓產(chǎn)婦撫摸嬰兒，術(shù)后回病房協(xié)助產(chǎn)婦讓嬰兒吸吮母親乳頭)，以增加母子感情，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)乳汁分泌。以后實(shí)行按需哺乳，即讓嬰兒不受任何時(shí)間限制地在乳房上自由地吸吮，只要嬰兒饑餓時(shí)或母親奶脹時(shí)就喂哺嬰兒;母親奶脹時(shí)，若嬰兒在睡眠中，應(yīng)推醒嬰兒吸吮母乳。

3.4指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦正確的喂哺嬰兒

護(hù)士經(jīng)常深入病房，把正確的喂奶姿勢(shì)及技巧教給產(chǎn)婦，協(xié)助其母乳喂養(yǎng)，如哺乳時(shí)，在產(chǎn)婦背部、腿部及抱嬰兒的手臂下適度地墊軟墊，減輕產(chǎn)婦的緊張疲勞感，使嬰兒和母親三貼(胸貼胸、腹貼腹，下頜貼乳房)，防止母親乳房壓迫嬰兒鼻部影響嬰兒呼吸，防止嬰兒頭部和頸部過(guò)度伸展造成吞咽困難;嬰兒含接吸吮母乳時(shí)，將大部分乳暈吸吮住，嘴呈“魚(yú)嘴狀”，壓迫刺激乳竇分泌、噴射乳汁;哺乳結(jié)束時(shí)，用食指輕輕向下按壓嬰兒下頦，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。因新生兒胃成水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐[1]，所以，每次哺乳后，將嬰兒抱起輕拍背部1～2min，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。囑產(chǎn)婦及家屬，不隨便給嬰兒進(jìn)食其他食物或飲料以免影響有效吸吮。同時(shí)，經(jīng)常觀察評(píng)估產(chǎn)婦掌握情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的喂哺方法，避免因喂哺姿勢(shì)不正確而造成新生兒含接乳頭困難和乳房病的發(fā)生。

3.5疼痛護(hù)理

向產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后子宮復(fù)舊引起的宮縮痛和嬰兒吸吮母親乳頭引起的宮縮痛屬于正?，F(xiàn)象，勤吸吮可促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，利于惡露排出，利于身體恢復(fù)，以解除產(chǎn)婦喂哺嬰兒的顧慮。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛，并妥善固定放置管道，哺乳時(shí)避免腹部傷口受壓引起疼痛。同時(shí)，控制剖宮產(chǎn)率和會(huì)陰切開(kāi)率。

3.6做好乳房護(hù)理，防止乳頭皸裂

每次哺乳前后用溫水擦洗乳頭(禁用肥皂水)，保持乳房及乳頭清潔衛(wèi)生。對(duì)乳頭皸裂者，哺乳前，濕熱敷乳房和乳頭3～5min，同時(shí)按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮;先在損傷輕的乳房哺乳，以減輕對(duì)另一側(cè)的吸吮力，并增加哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳的時(shí)間。哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用[2]。于下次哺乳前擦洗干凈，以保護(hù)乳頭。產(chǎn)婦奶脹且嬰兒不吃奶時(shí)，用“C”形手法擠出多余乳汁或用吸奶器將乳汁吸出，同時(shí)避免乳房受壓。

3.7及時(shí)糾正新生兒乳頭錯(cuò)覺(jué)

耐心開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬不用橡皮乳頭，不喂嬰兒其他食物。教產(chǎn)婦喂哺時(shí)用乳頭輕觸嬰兒嘴唇，誘發(fā)嬰兒覓食反射，在嬰兒張口的瞬間迅速將母親乳頭塞入嬰兒口中;對(duì)張口不吸吮者，把乳頭塞入嬰兒口后，幫助母親擠壓乳暈，使母乳流入嬰兒口中，促使嬰兒產(chǎn)生吸吮動(dòng)作。經(jīng)過(guò)上述方法，41例乳頭錯(cuò)覺(jué)嬰兒均得到糾正。

3.8糾正產(chǎn)婦乳頭凹陷

護(hù)士及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)有乳頭凹陷者，即進(jìn)行乳頭伸展、牽拉練習(xí)，或用自制簡(jiǎn)易乳頭吸引器，利用負(fù)壓吸出凹陷的乳頭，乳頭吸出后，用洗凈的手牽拉乳頭，保持5～10min，反復(fù)多次，每日5～7次，直到凹陷的乳頭不再回縮。也可將乳頭吸出后，用手牽拉，順勢(shì)將乳頭放入嬰兒口中，利用嬰兒強(qiáng)有力的吸吮吸出凹陷的乳頭和乳暈(嬰兒饑餓時(shí)效果更好)。乳頭凹陷不明顯者，幫助產(chǎn)婦采取正確的喂奶姿勢(shì)，嬰兒會(huì)自然吸吮。不能因嬰兒最初幾次沒(méi)吸吮到奶就放棄母乳喂養(yǎng)。

3.9保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠，供應(yīng)產(chǎn)婦充足的營(yíng)養(yǎng)

為產(chǎn)婦提供安靜的環(huán)境，減少探視;產(chǎn)婦養(yǎng)成和嬰兒同步休息的習(xí)慣，每天累計(jì)睡眠不少于8h。給予高維生素、高熱量(每天攝入的總熱量不低于12550kJ)、高蛋白食物，少量多餐，忌無(wú)鹽或低鹽飲食;鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食湯類(lèi)，多食蔬菜水果，多食含鐵、鈣的食品，如菠菜、海產(chǎn)品、動(dòng)物肝、瘦肉等。

4結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取以上措施，影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素得到有效解決，除哺乳禁忌外，我院產(chǎn)科初產(chǎn)婦產(chǎn)后一周內(nèi)均能實(shí)施母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率由85%提高到100%。

5討論

5.1母乳是嬰兒天然和最佳的營(yíng)養(yǎng)食品和飲料

母乳具有無(wú)菌、溫度適宜、永不變質(zhì)、易消化吸收、喂養(yǎng)方便、物美價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn);初乳中含有免疫抗體，可增強(qiáng)嬰兒抗病能力，能保護(hù)嬰兒免得感染性疾病，尤其是肺炎和腹瀉。母乳喂養(yǎng)利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，母乳喂養(yǎng)是嬰兒最有效的喂養(yǎng)方法。

5.2母乳喂養(yǎng)利于母子健康

母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情交流，利于培養(yǎng)小兒良好的品格，增長(zhǎng)智力;產(chǎn)后立即母乳喂養(yǎng)，可促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少子宮出血，有助于產(chǎn)后恢復(fù);母乳喂養(yǎng)能抑制排卵，延期月經(jīng)復(fù)潮，具有避孕作用;而產(chǎn)后一周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)成功決定以后的母乳喂養(yǎng)。

5.3母嬰雙方具有神經(jīng)生理反射功能

盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴(lài)哺乳時(shí)的吸吮刺激。當(dāng)新生兒在生后30min內(nèi)吸吮乳頭時(shí)，由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，可能通過(guò)抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，致使垂體催乳激素成脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動(dòng)作能反射性地引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺泡周?chē)募∩掀ぜ?xì)胞收縮，使乳汁從腺泡通過(guò)導(dǎo)管排直乳竇而噴射出乳汁，表明吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件[3]。嬰兒早吸吮、不定時(shí)頻繁的吸吮母親的乳頭是刺激乳汁分泌的動(dòng)力，乳汁越吸越多，而且邊吸邊分泌;早吸吮、勤吸吮可促進(jìn)乳汁分泌，保持足夠的乳汁。

影響初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的原因，以產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧最常見(jiàn)，指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功至關(guān)重要，護(hù)士要把工作重點(diǎn)放在宣教、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧上。

總之，護(hù)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后適時(shí)地向產(chǎn)婦耐心細(xì)致地宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，并取得家屬理解和支持，是母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ);早接觸、早吸吮、勤吸吮、保證充足的休息睡眠、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等是泌乳的關(guān)鍵，對(duì)保證產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母嬰健康起著決定性的作用;做好乳房護(hù)理、糾正乳頭錯(cuò)覺(jué)、糾正乳頭內(nèi)陷是保證母乳喂養(yǎng)的必要措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔焱. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:108.

[2] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:78 -80.

[3] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:83.

(收稿日期:2009-08-13)