[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(LAVH)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)(TAH)的臨床效果比較。方法 因子宮良性病變行子宮全切術(shù)患者100例，其中50例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(LAVH組)，50例行經(jīng)腹子宮全切術(shù)(TAH組)，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。術(shù)后隨訪1年，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量及性生活情況。結(jié)果 LAVH組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后病率及術(shù)后并發(fā)癥均低于TAH組(P<0.05)。LAVH組患者術(shù)后生活質(zhì)量及性生活優(yōu)于TAH組。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、效優(yōu)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，病人痛苦少，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;陰式子宮全切術(shù);經(jīng)腹子宮全切術(shù);子宮良性病變

[中圖分類號(hào)] R713.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-157-02

腹腔鏡手術(shù)以微創(chuàng)、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于子宮良性病變需做子宮全切術(shù)式的選擇，已逐步向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展[2，3]。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(laparoscopically assisted hysterectomy，LAVH)是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，集中了兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(transabdominal hysterectomy，TAH)對(duì)腹部創(chuàng)傷大，患者術(shù)后康復(fù)慢。為比較兩種子宮全切術(shù)式的臨床效果，分析本院因子宮良性病變選用兩種術(shù)式行子宮全切術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年3月～2008年6月期間患有子宮良性病變?cè)诒驹盒凶訉m全切術(shù)的患者100例，其中子宮肌瘤41例、子宮腺肌癥28例、子宮肌瘤合并子宮腺肌癥18例、功能失調(diào)性子宮出血13例。患者子宮體積小于12孕周，子宮活動(dòng)且無(wú)盆腔粘連，無(wú)附件疾患及生殖道惡性腫瘤。50例行腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)(LAVH組)，年齡37～56(48.7±5.2)歲。50例行經(jīng)腹子宮全切術(shù)(TAH組)，年齡39～63(51.0±6.5)歲。兩組患者平均年齡、體重、子宮大小、手術(shù)史、病種、妊娠和分娩次數(shù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方式

LAVH組:采用全身靜脈麻醉，取膀胱截石位，頭低足高，從陰道內(nèi)置入舉宮器操縱宮體。在臍輪下作10mm長(zhǎng)切口，氣腹針穿刺成功后注入CO2，壓力達(dá)12～14mmHg。置鏡探查，分別于左、右腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作5mm切口，置入操作鉗，鏡下處理子宮圓韌帶、輸卵管、固有韌帶，經(jīng)電凝后切斷，電凝寬度為1cm左右。剪開闊韌帶前葉及膀胱子宮反折腹膜，鈍性下推膀胱，剪開闊韌帶后葉并分離宮旁組織至骶韌帶水平，解除氣腹轉(zhuǎn)向陰道操作。此后步驟同陰式子宮切除，子宮各韌帶及周圍組織離斷后自陰道取出宮體。TAH組:采用連續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方法按常規(guī)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)間比較用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1LAVH組與TAH組臨床指標(biāo)比較

兩組手術(shù)均順利完成，均無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開腹病例。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率和住院時(shí)間比較見表1。手術(shù)時(shí)間LAVH組長(zhǎng)于TAH組(P<0.01)，術(shù)中出血量、術(shù)后病率和住院時(shí)間LAVH組均低于TAH組(P<0.01)。

2.2LAVH組與TAH組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表2。LAVH組僅4人發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)切口延期愈合及血栓性靜脈炎發(fā)生，術(shù)后均無(wú)患者要求鎮(zhèn)痛。

2.3患者術(shù)后生活質(zhì)量及性生活情況比較

術(shù)后隨訪1年，兩組患者生活質(zhì)量和性生活情況比較見表3。LAVH組患者術(shù)后生活質(zhì)量及性生活情況均優(yōu)于TAH組(P<0.05)。

3討論

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)相結(jié)合的一種術(shù)式，集中了兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的目的，尤其適用于肥胖患者。LAVH可在鏡下先了解盆腔情況，如子宮大小、形態(tài)、疾病性質(zhì)，對(duì)盆腔評(píng)估后決定手術(shù)范圍及手術(shù)方式，對(duì)有盆腔粘連者先行松解術(shù)，使術(shù)野清晰，對(duì)輸尿管進(jìn)行更好的識(shí)別，容易接近陰道和直腸，也能徹底止血和消除血塊，減少吸收熱及術(shù)后粘連等優(yōu)點(diǎn)[4]。與LAVH相比，經(jīng)腹子宮全切術(shù)因腹壁切口長(zhǎng)和術(shù)中腸道干擾多，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后盆腹腔粘連機(jī)會(huì)多。本研究顯示，LAVH組與TVH組比較，LAVH組患者術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后病率發(fā)生率低(P<0.01)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，僅1例患者發(fā)生陰道殘端感染，3例患者出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能紊亂。LAVH并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于TAH，國(guó)外腹腔鏡手術(shù)已逐漸代替婦科的大部分開腹手術(shù)[5]。LAVH組患者術(shù)后生活質(zhì)量及性生活情況均優(yōu)于TAH組。本資料中LAVH組比TAH組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)，考慮與腹腔鏡手術(shù)開展時(shí)間短、操作熟練程度不夠有關(guān)。

腹腔鏡手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，尤其是子宮手術(shù)。為減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，需要臨床醫(yī)生有較好的剖腹及陰式手術(shù)基礎(chǔ)，并嚴(yán)格掌握LAVH手術(shù)適應(yīng)證。一般認(rèn)為腹腔鏡子宮切除術(shù)適用于子宮在孕12周以內(nèi)的患者，子宮超過(guò)孕12周應(yīng)選擇開腹手術(shù)[6]。腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)對(duì)醫(yī)師鏡下縫合技術(shù)要求不高，只要有熟練的陰式手術(shù)技術(shù)，不需要昂貴的手術(shù)器械，如超聲刀、PK刀、Ligasure等，又符合微創(chuàng)原則[7]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、效優(yōu)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，病人痛苦少，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2009-09-14)