[摘要] 目的 探討大心臟合并心力衰竭對(duì)肺功能的影響。方法 對(duì)28例大心臟合并心力衰竭的患者(觀察組)與對(duì)照組20例非大心臟志愿者行肺功能測(cè)定，主要測(cè)定FVC(用力肺活量)、FEV1.0(第一個(gè)1秒鐘內(nèi)的用力呼氣量)、FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比。將兩組數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組肺功能明顯下降，兩組間比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 大心臟合并心力衰竭對(duì)肺功能的影響表現(xiàn)為混合型通氣障礙。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭;肺功能;心腔擴(kuò)大

[中圖分類號(hào)] R451 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-31-02

為了探討大心臟合并心力衰竭對(duì)肺功能的影響，制定合理的治療措施，本文收集了我院28例大心臟合并心力衰竭的住院患者，結(jié)果表明，這類患者肺功能明顯下降，表現(xiàn)為通氣障礙，合理的治療措施有助于這類患者的康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1臨床資料

觀察組28例大心臟合并心力衰竭的患者為我院住院患者，男26例，女3例。年齡(53±6.3)歲，風(fēng)濕性心臟病9例，高血壓性心臟病12例，冠心病5例，不明原因2例，心臟彩色超聲情況見表1。對(duì)照組20例為本院職工及志愿者，男18例，女2例。年齡(51±5.5)歲。無大心臟。兩組人員無肥胖者，均作肺CT排除肺氣腫、肺腫瘤等肺疾病。實(shí)驗(yàn)期內(nèi)一般情況可，能夠配合作肺功能測(cè)定。兩組間除心臟有差別外，其它資料無顯著差別(P>0.05)。

1.2方法

肺功能儀采用日本捷斯特(CHEST)公司生產(chǎn)的HI-801多功能肺功能測(cè)試儀。由呼吸科專業(yè)資深醫(yī)師做肺功能，每個(gè)測(cè)試者至少做3遍。取最好一次肺功能結(jié)果做研究資料。研究組28例大心臟合并心力衰竭的患者在研究期內(nèi)無急性心力衰竭發(fā)作或處于心力衰竭緩解期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)。

2結(jié)果

見表2。

3討論

研究結(jié)果顯示，大心臟合并心力衰竭對(duì)肺功能將產(chǎn)生重大影響，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的混合型通氣功能障礙。大心臟

在臨床很常見，從X線片心胸比例、超聲心動(dòng)圖心內(nèi)徑測(cè)量可確診心臟是否擴(kuò)大。常見的大心臟有風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、冠心病等。由于心臟的擴(kuò)大，必然伴隨著心肌纖維的拉長、心肌細(xì)胞的改變、冠狀動(dòng)脈的改變、心臟瓣膜的改變。這些改變導(dǎo)致缺血區(qū)心肌變薄，心肌纖維化，心肌收縮力下降，瓣膜關(guān)閉不全，二尖瓣和/或三尖瓣血液返流從而導(dǎo)致心力衰竭。心功能不全主要引起臟器缺血和淤血。左心功能衰竭時(shí)，左心房壓力升高，在肺靜脈壓也被動(dòng)升高的同時(shí)，為了維持肺部血流量，肺動(dòng)脈壓升高，從而導(dǎo)致肺微血管壓力升高。由于微血管位于肺泡壁內(nèi)，所以微血管血容量的增加使肺泡順應(yīng)性降低，同時(shí)因?yàn)檠褐亓Φ年P(guān)系，這種作用對(duì)直立位時(shí)的肺基底部等體位依賴性區(qū)域會(huì)造成巨大影響。然而，其他非重力的影響可能會(huì)使這種效應(yīng)的分布更為分散。在相同的吸氣過程中，這些順應(yīng)性降低的區(qū)域比正常肺擴(kuò)張能力差，造成區(qū)域性低通氣和肺泡性低氧，進(jìn)一步出現(xiàn)體循環(huán)動(dòng)脈低氧血癥。順應(yīng)性的降低也將導(dǎo)致肺容積的減少。氣道相鄰肺泡彈力纖維的環(huán)狀牽拽力是保持氣道擴(kuò)張的重要機(jī)制，此牽引作用在肺容積大時(shí)強(qiáng)于容積小時(shí)。所以肺容積減少將使氣道腔縮小，增加氣流阻力，降低局部通氣?？缑?xì)血管液體運(yùn)動(dòng)的增加和肺間質(zhì)液體聚集同樣可以使肺順應(yīng)性下降，通氣減少。血管周圍或氣管周圍液體聚集使氣道的橫截面積進(jìn)一步減少。增加了氣道阻力。在氧供減少的基礎(chǔ)上，嚴(yán)重心功能衰竭將損害呼吸肌功能，肌肉血流量和動(dòng)脈血氧濃度決定了呼吸肌氧供，在嚴(yán)重心功能衰竭時(shí)，二者均降低，隨心力衰竭進(jìn)展出現(xiàn)氧供減少，特別是伴發(fā)阻塞性肺疾病時(shí)，呼吸功增加，可以導(dǎo)致肌肉疲勞。呼吸肌力下降。導(dǎo)致呼吸功能下降[1]。因此，左心功能衰竭時(shí)，可以引起肺容積下降，以及氣道狹窄，支氣管痙攣，引起限制性和阻塞性通氣功能障礙。心臟體積的擴(kuò)大，也限制了肺的容積。同時(shí)呼吸功能的下降，導(dǎo)致的缺氧也可以加重心力衰竭，促使病情惡化，心力衰竭不易糾正。因此，大心臟合并心力衰竭將直接影響肺功能，臨床主要表現(xiàn)為混合型通氣功能障礙。肺功能的下降也將加重心力衰竭的臨床癥狀。在臨床上，大心臟合并心力衰竭的主要癥狀是胸悶，呼吸困難，不能平臥，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)呼吸衰竭，右心衰竭時(shí)出現(xiàn)浮腫，肝淤血，腸道淤血。大心臟的心力衰竭患者往往需要長期應(yīng)用利尿劑等藥物治療，且生活質(zhì)量差，活動(dòng)受限。我們?cè)鴳?yīng)用呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭及難治性心力衰竭，不但改善了肺功能而且均明顯的改善了心功能，提高了患者的生活質(zhì)量[2，3]。因此，在治療大心臟合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)重視肺功能的改善。治療充血性心力衰竭在應(yīng)用藥物的同時(shí)，也可以考慮通過呼吸機(jī)治療改善心功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚偉，錢桂生. 心力衰竭與肺部疾病的關(guān)系[M]. 見祝善俊、徐成斌主編，心力衰竭基礎(chǔ)與臨床，北京:人民軍醫(yī)出版社出版，2001:176-178.

[2] 王好義，張垚，潘登. CPAP呼吸機(jī)治療充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2006.，2(18):123.

[3] 王好義，鄒慧，潘登. 機(jī)械通氣治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(10):911.

(收稿日期:2009-07-24)