[摘要] 目的 觀察實(shí)用PNF技術(shù)對腦外傷患者預(yù)后的療效。方法 將68例腦外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例。兩組在均行作業(yè)療法的同時(shí)，觀察組與對照組分別采用實(shí)用PNF技術(shù)及Bobath技術(shù)。結(jié)果 兩組患者的Fugl-Meyer評分及改良Barthel指數(shù)評分均有明顯的提高，但觀察組的療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 實(shí)用PNF技術(shù)方法更能明顯地促進(jìn)腦外傷患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)用PNF技術(shù);腦外傷;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R493;R651.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-22-02

目前腦外傷患者有逐年增多的趨勢，交通和意外事故占第一位，其次為跌倒或被倒塌之物砸傷。一般來說顱腦損傷占全身各處損傷的10%～20%，僅次于四肢傷，居第2位。腦外傷患者常因不同部位的損傷出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙:姿勢異常，偏癱，截癱四肢癱，協(xié)調(diào)能力差，平衡差等，繼而影響患者生存質(zhì)量及自理生活能力，給社會(huì)及家庭造成巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)利用神經(jīng)肌肉促通技術(shù)(實(shí)用PNF技術(shù))針對腦外傷患者進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡，協(xié)調(diào)訓(xùn)練和加強(qiáng)功能實(shí)踐訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

所有入選病例為2007年5月～2008年9月我中心收治的顱腦損傷患者，共計(jì)68例，均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及頭顱CT或MRI明確診斷，所有患者均首次得病，并導(dǎo)致一側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)簡明精神狀況量表(MMSE)評分>22分。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各34例。兩組患者的年齡、性別、病程、偏癱側(cè)等一般性資料差異均無顯著性(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法

兩組患者在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，均進(jìn)行作業(yè)治療，每次40min，每天1次，根據(jù)患者需要進(jìn)行相應(yīng)的日常生活活動(dòng)(ADL)練習(xí)。

1.2.1對照組運(yùn)動(dòng)治療主要以Bobath療法為主。包括通過反射性抑制、關(guān)鍵點(diǎn)控制、感覺刺激等，抑制異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢的恢復(fù)。每次45min，每天2次，連續(xù)治療12周。

1.2.2觀察組運(yùn)動(dòng)治療主要以實(shí)用PNF技術(shù)為主，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇以下合適的操作技術(shù)進(jìn)行治療。每次45min，每天2次，連續(xù)治療12周。

具體操作方法:(1)頭部控制能力訓(xùn)練:可使患者成臥位或坐位，治療師站在患者伸側(cè)中心，如讓患者頭部向右側(cè)伸展左側(cè)屈曲時(shí)治療師站在患者后方右側(cè)，右手指尖置于患者頦下，用左手握住患者頭頂中線偏左側(cè)，使左手和手指與對角線一致，用手指和手掌施加阻力用近端手進(jìn)行牽引，用掌緣鉤住患者的枕部、且沿對角線方向?qū)⑵涮?。這樣頦部被抬起，頸部被拉長，伸展力在頸椎和上胸椎之間得到均勻的分配?？梢来朔ㄟM(jìn)行相反方向的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)當(dāng)以10～15次之后，再換相反方向運(yùn)動(dòng)。(2)增加肌力的訓(xùn)練:在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，牽伸訓(xùn)練以后運(yùn)用等張組合，動(dòng)態(tài)反轉(zhuǎn)，節(jié)律性穩(wěn)定，穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)，然后全范圍的反復(fù)牽拉。強(qiáng)度:在不引起痙攣的情況下痙攣肌和拮抗肌的訓(xùn)練強(qiáng)度比例為1︰2，如引起痙攣需先放松痙攣肌然后再進(jìn)行強(qiáng)度訓(xùn)練。使其拮抗肌肌力及主動(dòng)肌控制能力均有提高。(3)增加軀干穩(wěn)定性的訓(xùn)練:利用等張組合，穩(wěn)定性反轉(zhuǎn)，節(jié)律性穩(wěn)定，增加軀干的控制能力及穩(wěn)定能力。令患者側(cè)臥位或坐位，治療師分別給患者患側(cè)的肩、骨盆施加阻力，同時(shí)讓患者對抗阻力，不允許有運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，當(dāng)患者達(dá)到最大抵抗力之后，治療師用一只手在另一方向上施加阻力，當(dāng)患者對新方向阻力有反應(yīng)后，治療師用另一只手在新的方向上施加阻力。注意開始于最強(qiáng)壯的方向，治療師可以用緩慢反轉(zhuǎn)開始并減少活動(dòng)度，直至患者能保持穩(wěn)定。(4)上下肢的協(xié)調(diào)訓(xùn)練:患者仰臥位利用螺旋對角線，當(dāng)聽到治療師指令之后患者以左手輕觸右側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手輕觸左側(cè)膝關(guān)節(jié)，輕觸膝關(guān)節(jié)之后兩腿伸向床面時(shí)雙腿盡量分開保持與肩同寬，為完成一次，5次為一組。每節(jié)課要練習(xí)3組以上(包括3組)。同樣令患者保持仰臥位雙腿同時(shí)屈曲雙手同時(shí)拍向雙腿然后雙腿同時(shí)伸向床面。此動(dòng)作每組5次每節(jié)課應(yīng)做3組以上。對于做以上動(dòng)作有困難患者治療師可予以相應(yīng)協(xié)助。以上動(dòng)作目的在于增強(qiáng)患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以及對軀干肌肉的選擇性運(yùn)動(dòng)。

1.3療效評定方法

采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評測法對患者的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評分;用改良Barthel指數(shù)(MBI)對患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 11.0版數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者均完成本研究。兩組患者在治療前、后簡化Fugl-Meyer上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分及改良Barthel指數(shù)評分結(jié)果見表2。

3討論

PNF技術(shù)以發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)原理為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，其特征是軀干和肢體的螺旋和對角線助動(dòng);主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活中的功能活動(dòng)，并主張通過言語和視覺刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)。正常的運(yùn)動(dòng)是由頭向足或由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展的，治療時(shí)，首先要發(fā)展頭和頸的運(yùn)動(dòng)，其次是軀干，最后為四肢，只有控制了頭、頸和軀干的運(yùn)動(dòng)之后，才有可能恢復(fù)精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。頭部控制能力訓(xùn)練在腦外傷患者平衡，協(xié)調(diào)功能障礙的治療中起到了關(guān)鍵性的作用。而實(shí)用PNF技術(shù)中在對角線模式中恰當(dāng)?shù)淖枇梢哉T發(fā)出最大的力量，從而幫助患者獲得運(yùn)動(dòng)的意識(shí)和提高對頭部運(yùn)動(dòng)乃至全身運(yùn)動(dòng)的控制能力。PNF理念的又一個(gè)主要目的即在拮抗中達(dá)到平衡，既利用拮抗肌與主動(dòng)肌之間一系列慢速有節(jié)律的交替活動(dòng)獲得的肌肉持續(xù)協(xié)調(diào)收縮，誘導(dǎo)出主動(dòng)，建立隨意協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)方式。通過作用于完成同一運(yùn)動(dòng)的不同功能的肌肉的增加，以此來影響同一模式中肌力較弱的肌肉。所以肌力訓(xùn)練，尤其是拮抗肌的肌力訓(xùn)練，對提高腦外傷患者的平衡及協(xié)調(diào)能力是非常重要的，同時(shí)隨著拮抗肌肌力的增加，可以更加有效的控制主縮肌的高張力，從而起到降低肌張力的作用。本研究中兩組患者在治療前簡化Fugl-Meyer上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評分及改良Barthel指數(shù)評分無明顯變化(P>0.05)，經(jīng)過12周的治療后兩組患者的評分均有明顯提高(P<0.01)，提示兩種方法對腦外傷患者均有療效。觀察組和對照組治療后評分比較(P<0.05)，提示腦外傷患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能可通過應(yīng)用PNF技術(shù)和Bobath療法得到改善和提高，但PNF技術(shù)療效明顯優(yōu)于Bobath療法。值得在腦外傷臨床康復(fù)中大力推廣、應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-08-18)