[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用體會。方法 選擇慢性扁桃體炎患兒60例，ASA I～II級;隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，每組30例。所有患兒用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg靜脈推注誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持用輸液泵持續(xù)泵注麻藥，A組:瑞芬太尼0.5mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B組:芬太尼0.2mg+丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入，間斷推入肌松藥維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥，停藥后均不用任何拮抗藥。結(jié)果 A組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯短于B組(P<0.05)。A、B兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前和插管后10、20、30min時HR、SBP、DBP均無明顯的變化(P>0.05)。兩組患兒術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 瑞芬太尼丙泊酚全憑靜脈麻醉用于小兒扁桃體摘除術(shù)，不僅血壓、心率等血流動力學(xué)有良好的可控性，而且麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒迅速完全，不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;扁桃體摘除;兒童

[中圖分類號] R614.2;R766.9 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-84-02

瑞芬太尼是目前國內(nèi)臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛作用較強的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、作用時間短、無蓄積作用和組胺釋放等優(yōu)點，術(shù)后蘇醒快。丙泊酚有很強的鎮(zhèn)靜作用，其代謝快。本文探討二者復(fù)合使用在小兒扁桃體摘除術(shù)中的安全和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇慢性扁桃體炎患兒60例，男42例，女18例，年齡4～10歲，ASA Ⅰ～Ⅱ級。隨機分為瑞芬太尼組(A組)和芬太尼組(B組)，每組30例。手術(shù)時間40min～1h。

1.2麻醉方法

術(shù)前半小時肌注阿托品0.02mg/kg。所有患兒入室后開放好靜脈通路，用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg靜脈推注誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持用輸液泵持續(xù)泵注麻藥，A組:瑞芬太尼0.5mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入;B組:芬太尼0.2mg +丙泊酚300mg以12～15mL/h泵入，間斷推入肌松藥維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥，停藥后均不用任何拮抗藥。

1.3觀察指標

氣管插管后接麻醉機行機械通氣。常規(guī)監(jiān)測ECG、HR、SBP、DBP、SPO2，分別記錄患兒誘導(dǎo)前和插管后10、20、30min時的HR、SBP、DBP。記錄好停藥后患兒自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間及術(shù)后24h惡心、嘔吐等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(χ±s)表示，組間比較用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B兩組患兒年齡、性別、體重及手術(shù)時間等一般情況差異無顯著意義。

A組患兒術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

A、B兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前和插管后10、20、30min時HR、SBP、DBP均無明顯的變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。說明兩組患兒麻醉維持過程中血流動力學(xué)都保持相對穩(wěn)定。兩組患兒術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

小兒扁桃體切除術(shù)直接刺激敏感的咽喉部，神經(jīng)末梢豐富，手術(shù)操作對血流動力學(xué)影響較大，因此要求足夠的麻醉深度以消除各種不良反應(yīng)，而且充分要求麻醉維持要保持血流動力學(xué)(HR、SBP、DBP)相對平穩(wěn)。同時，手術(shù)結(jié)束時，要求麻醉蘇醒迅速完全，及時拔除氣管導(dǎo)管[1，2]。

本研究中，瑞芬太尼組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間都明顯短于芬太尼組(P>0.05)，而且兩組病人誘導(dǎo)前、插管后血流動力學(xué)保持很平穩(wěn)，HR、SBP、DBP均無明顯變化，術(shù)后副作用也均不明顯[3，4]。

瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，起效快，無蓄積作用，無組織胺釋放作用，術(shù)后蘇醒快;而丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強，起效和消除快，連續(xù)泵入給藥避免單次給藥造成的心血管不良反應(yīng)[5]。

總之，瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉，不僅血壓心率等血流動力學(xué)有良好的可控性[6，7]，而且麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒迅速完全[8]，不良反應(yīng)少，用于小兒扁桃體摘除手術(shù)是較理想的選擇。

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(收稿日期:2009-05-26)