[摘要] 目的 觀察不同方法對減輕靜脈補鉀致痛的臨床療效。方法 采用自身對照比較，翻轉(zhuǎn)針柄，2%利多卡因濕敷。翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷同時使用。3種方法共使用42例患者。結(jié)果 3種方法間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷同時使用對減輕靜脈補鉀所致疼痛效果最好，是簡便安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 靜脈補鉀;疼痛;減輕

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-68-02

氯化鉀注射液是臨床常用的電解質(zhì)補充劑。靜脈補鉀是最常用的補鉀方式，特別是外科術(shù)后禁食患者。但在靜脈輸注含鉀液的過程中，由于鉀離子的刺激，大部分患者常感到穿刺部位或經(jīng)靜脈走向疼痛。為了減輕患者痛苦，臨床上常采用減慢滴數(shù)、熱敷，疼痛難忍者，更換血管重新穿刺，為了更好地尋找解決疼痛的方法，同時在減輕疼痛時發(fā)揮藥物的有效性，2008年10月～2009年5月對我院腫瘤外科42例靜脈補鉀的患者采用不同方法，進(jìn)行疼痛緩解方法的研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇外科2008年10月～2009年5月42例胃腸手術(shù)后禁食患者，其中男24例，女18例;年齡29～68歲，平均年齡46.8歲，納入標(biāo)準(zhǔn)為患者均意識清晰，表達(dá)能力正常，均靜脈滴注0.2%含鉀液500mL(即每500mL 5%葡萄糖或0.9%生理鹽水中加入10%氯化鉀注射液10mL)，頻率為每天一次，輸入時間≥4d，輸注速度60～70滴/min。

1.2方法

1.2.1分組方法因為每個人的疼痛感差異很大，所以采用自身對照比較的方法[1]，連續(xù)4d均選用7號頭皮針頭，在患者手背靜脈進(jìn)行穿刺，均滴注0.2%含鉀液葡萄糖鹽水500mL。所有病例均于第1d常規(guī)輸液，第2d翻轉(zhuǎn)針柄，使針頭斜面向下(A)，第3d 2%利多卡因濕敷(B)，第4d翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷(C)。

1.2.2外敷方法靜脈穿刺成功后翻轉(zhuǎn)針柄，用4層4cm×8cm無菌紗布外敷靜脈穿刺點上方，滴上濕敷液，以不滴水為準(zhǔn)，外用保鮮膜包裹，保持濕度直至輸完。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用國際通用的疼痛評估方法，疼痛量表選用數(shù)字分級法(NRS)。用0～10代表不同程度疼痛，以第1d常規(guī)輸液的疼痛程度為10[2]。評價者應(yīng)用評分量表到患者床前，讓患者自己根據(jù)疼痛進(jìn)行打分。0～3顯效，4～8為有效，9～10為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗分析。

2結(jié)果

42例患者3種方法緩解疼痛的結(jié)果見表1。翻轉(zhuǎn)針柄與2%利多卡因濕敷相比χ2=6.92，P<0.01;翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷與翻轉(zhuǎn)針柄相比χ2=20.74，P<0.01;翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷與2%利多卡因濕敷相比χ2=45.3，P<0.05。故認(rèn)為3種方法中翻轉(zhuǎn)針柄加2%利多卡因濕敷效果最好，其次是2%利多卡因濕敷，最后是翻轉(zhuǎn)針柄。

3討論

疼痛是由各種不同性質(zhì)的傷害性刺激引起，常伴有一定程度的情緒反應(yīng)。鉀離子是致痛因子，輸入血管后除自身的物理刺激外，還可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高[3]使支配神經(jīng)興奮引起血管收縮，甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對較高而引起局部疼痛。

翻轉(zhuǎn)針柄，使針尖斜面對血管下壁，藥物流向發(fā)生根本改變，相對遠(yuǎn)離或避開了對體表敏感神經(jīng)末梢的刺激，血管下壁及深部組織神經(jīng)敏感度差，疼痛的發(fā)生率明顯降低[4]。利多卡因為酰胺類局麻藥，具有穿透性強、彌散廣、作用快、維持時間長、長期外用無蓄積的特點。局部濕敷后，可通過皮膚滲透到皮內(nèi)及皮下組織的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞體積增大，活動性增加，導(dǎo)致Na+通道蛋白質(zhì)發(fā)生可逆性的構(gòu)象變化，當(dāng)神經(jīng)沖動到達(dá)時，Na+通道不能開放從而阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的目的。

通過本次研究，采用針尖斜面向下同時2%利多卡因濕敷能更有效地緩解靜脈補鉀所致疼痛，并且操作簡單，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 徐群英. 不同濕敷液對減輕靜脈補鉀致痛效果的探討[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2008，24(5):54.

[3] 曹來文，王明海. 補鉀的不同途徑與相關(guān)護(hù)理進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41(10):932.

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(收稿日期:2009-06-18)