[摘要] 目的 探討不同分型孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術后視力變化情況，旨在為孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療提供進一步指導。方法 選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼)，分別對三種不同類型的孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術前術后的視力變化情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術成功率分別為51.3%和88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.49，P<0.01)。且術后視力與術前視力比較，整體提高(P<0.05)。結(jié)論 臨床醫(yī)生應對孔源性視網(wǎng)膜脫離的分型予以重視，有利于術前治療藥物的選擇，手術時機和術式的選擇以及護理工作方面的區(qū)別對待。

[關鍵詞] 孔源性視網(wǎng)膜脫離;脈脫型;劈裂型;尋常型;視力。

[中圖分類號] R774.12[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-146-02

孔源性視網(wǎng)膜脫離是眼科常見病癥，它能嚴重影響視力。在視網(wǎng)膜脫離的臨床研究中，將孔源性視網(wǎng)膜脫離分為脈絡膜脫離型裂孔性網(wǎng)脫(簡稱脈脫型)、視網(wǎng)膜劈裂型裂孔性網(wǎng)脫(簡稱劈裂型)和尋常型網(wǎng)脫三型。本文選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼)，分別對三種不同類型的孔源性視網(wǎng)膜脫離的治愈率及術前術后的視力變化情況進行統(tǒng)計分析，旨在為孔源性視網(wǎng)膜脫離的治療提供進一步指導。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2001～2009年8年間住院手術治療裂孔性網(wǎng)脫414例(425眼)，男264例，女150例。發(fā)病年齡以41～60歲年齡組為高。其中尋常型348例，352眼(82.8%)。病程平均為103d?；颊吣挲g14～65歲，平均35歲，25歲以下者占31%。脈脫型39例，39眼，占425眼的9.2%。年齡23～65歲，平均為42.7歲，25歲以下者占15.4%。初診時病程平均為46d。劈裂型27例，34眼，占425眼的8%，病程平均為111d。三種類型在病程、年齡等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2眼部情況

1.2.1眼部屈光狀態(tài)①尋常型:高度近視138眼，中度68眼，低度63眼，正視眼77眼，遠視眼6眼。②脈脫型:近視34眼(高度25眼、中度6眼、輕度3眼)，正視5眼。③劈裂型:近視11眼(高度3眼、中度2眼、輕度6眼)，正視16眼，遠視7眼。

1.2.2房水閃光及眼壓①尋常型:房水閃光陰性167眼，陽性185眼。眼壓低者101眼，其中<3.96mmHg者29眼，眼壓正常者251眼。②脈脫型:房水閃光陰性3眼，陽性36眼，內(nèi)有強陽性和中等陽性23眼，個別發(fā)生虹膜后粘連。眼壓低者34眼(占87.2%)，其中<3.96mmHg者27眼，正常5眼。③劈裂型:眼壓正常30眼，低者3眼，高者1眼。

1.3手術方法

手術方法包括視網(wǎng)膜冷凝、電凝，鞏膜外加壓、鞏膜環(huán)扎、眼內(nèi)注氣、視網(wǎng)膜下放液、玻璃體切割等。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1三種不同分型治愈率的比較

脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術成功率分別為51.3%、88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.49，P<0.01)，見表1。

2.2三種不同分型術前、術后視力變化情況比較

術后視力與術前視力比較，術后視力整體高于術前視力(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病及復位手術成功的要點

本文脈脫型網(wǎng)脫與劈裂型網(wǎng)脫的手術成功率分別為51.3%、88.2%，二者有極顯著性差異(χ2=11.4941，P<0.01)。為了提高療效，必須充分消除眼內(nèi)的牽引因素，用玻璃體切割、分離網(wǎng)前膜、玻璃體內(nèi)注入空氣和鞏膜環(huán)扎等手術，雖60%以上復雜的網(wǎng)膜在早期得以復位，但復發(fā)是屢見不鮮的。首次視網(wǎng)膜脫離復位手術成功的要點是:術前精確的裂孔定位、適當?shù)氖中g方式、適度的冷凝。本組病例1次手術后基本上都獲得成功，主要取決于術前裂孔定位和術后1周內(nèi)或隨訪期內(nèi)對封閉不良或漏封裂孔的及時激光光凝處理[1，2]。

3.2病程及預后的關系

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)病程愈長，病情愈重，預后不良。劈裂型網(wǎng)脫的病程為111d，但進展不快，預后較好，它多見于正視眼或輕度遠視眼，由于少有色素膜炎性反應，故房閃多為陰性。玻璃體濃縮以及網(wǎng)膜和固定皺褶等炎性并發(fā)癥極少見到，治療效果多數(shù)滿意，成功率接近90%、術后視力≥0.1者占88.2%。脈脫型網(wǎng)脫另具一格，它常見于高度近視眼，發(fā)病突然，擴展迅速，在較短時間內(nèi)便呈現(xiàn)全脫離或近似全脫，預后不良，僅有51.3%的治愈率。

3.3三種不同分型的臨床意義

①有利于判斷預后。經(jīng)全面檢查，確定類型之后，對其預后心中有數(shù)。如屬脈脫型，其療效則難以令人滿意。即使解剖上復位，由于后極部網(wǎng)膜的形成，視力障礙嚴重，功能恢復極其有限。②有利于術前治療藥物的選擇。本分型強調(diào)繼發(fā)性色素膜炎的不良影響，對一些不適宜立即手術者則應采用皮質(zhì)激素和氟尿嘧啶等抗細胞代謝類藥物治療，控制重度色素膜炎癥，如發(fā)現(xiàn)玻璃體有增殖反應，則用青霉胺等抗纖維增生類藥物，軟化纖維組織，抑制柔軟的膠原纖維向堅韌纖維繼續(xù)發(fā)展。③有利于手術時機及術式的選擇。關于脈脫型的手術時間，力爭在網(wǎng)膜前膜和固定皺褶出現(xiàn)之前進行，不要拖延。對已經(jīng)形成網(wǎng)膜前膜的脈脫型網(wǎng)脫的術式選擇必須慎重考慮，因為它有繼續(xù)演變?yōu)楣潭ò欛薜内厔?，采用換扎術比較恰當[3]。

4結(jié)語

綜上，臨床醫(yī)生應對孔源性視網(wǎng)膜脫離的分型予以重視，有利于術前治療藥物的選擇、手術時機和術式的選擇以及護理工作方面的區(qū)別對待。

[參考文獻]

[1] 葛堅. 眼科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:313.

[2] 鄭涂芳. 孔源性視網(wǎng)膜脫離手術60例療效分析[J]. 眼科新進展，2007， 27(6):456-457.

[3] 郝玉華，葉存喜. 36例復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離再手術分析[J]. 中國實用眼科雜志，2002，11(2):854.

(收稿日期:2009-08-03)