[摘要] 目的 報道1例臨床罕見病例。方法 手術切除。結果 病理證實為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨。結論 甲狀腺癌可以轉(zhuǎn)移至顱骨，且生存時間較長。

[關鍵詞] 甲狀腺癌;顱骨轉(zhuǎn)移

[中圖分類號] R736.1[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-109-01

1病例報道

患者女，92歲，發(fā)現(xiàn)頭顱枕部腫塊并呈進行性增大1年，無嘔吐、視力改變、行走不穩(wěn)等癥狀。因不影響生活而未給予醫(yī)治。近日感覺局部輕度疼痛、影響睡眠而要求手術。查體:神清，對答如流，T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 150/80mmHg，皮膚、黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。頭顱枕部見一約7cm×6cm×5cm大小質(zhì)軟腫塊，邊界清，表面光滑，固定不能推動，無壓痛，余無特殊(圖1)。心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等均示無明顯手術禁忌。于2007年11月20日在局部麻醉下行頭枕部腫塊切除術。術中見局部顱骨完全被破壞，顱骨呈蟻濁樣，腫瘤向顱內(nèi)生長，考慮為腦膜瘤。因患者年齡偏大，且麻醉效果不好，遂決定行部分切除術。術后病理示“腫瘤細胞呈濾泡狀或巢狀分布，濾泡含粉紅色膠質(zhì)，細胞核大，深染”;免疫組化示“低分子量CK(+)，TG(+)，TTF-1(+)”;病理診斷:轉(zhuǎn)移性甲狀腺濾泡狀腺癌。此時，再行全面檢查。B超示“甲狀腺右下極腫塊約(1.1×0.9)cm，左下極腫塊約(1.4×1.1)cm，均為形狀不規(guī)則、邊界不清晰的腫塊”。頭顱X線示“顱骨缺損直徑7cm，邊緣較整齊”;胸片示“左下肺散在不規(guī)則斑片影”。血生化示:游離T3 2.15pg/mL(正常值1.71～3.71pg/mL)，游離甲狀腺素0.532ng/dL(正常值0.7～1.48ng/dL)，甲狀腺素9.10μg/dL(正常值4.87～11.72μg/dL)，促甲狀腺素0.532μIU/mL(正常值0.35～4.84μIU/mL)，三碘甲狀腺原氨酸0.92ng/mL(正常值0.58～1.59ng/mL)。擬進一步行頭顱CT檢查及手術治療。術后腫物見圖2。但家屬考慮患者年齡較大，傷口拆線后，放棄治療，自動出院。術后隨訪1年，現(xiàn)頸部腫塊未見增大，頭枕部腫塊復發(fā)，與術前大小相似，患者生活尚能自理，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。其中濾泡狀腺癌約占甲狀腺癌的20%，常見于50歲左右中年人，腫瘤生長較快，屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，33%可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺、肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]，而不轉(zhuǎn)移到局部淋巴結。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于肩胛骨、胸骨、顱骨和髂骨[2]。有時轉(zhuǎn)移癌血供豐富，具有搏動感。轉(zhuǎn)移灶與放射性碘具有很強的親和性，而且轉(zhuǎn)移癌常常比原發(fā)癌分化好。多數(shù)類型的甲狀腺腫瘤需要手術切除，根治性切除甲狀腺的患者，術后常規(guī)給予外源性甲狀腺素，用來抑制甲狀腺功能。

甲狀腺濾泡癌的預后與包裹的程度及細胞分化程度有關。Cady等將濾泡狀腺癌患者分為生存率顯著不同的兩組:低危險組(由40歲以下和50歲以下女性患者組成)和高危險組(由其余病例組成[2]。本病例已92歲高齡，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至顱骨，侵蝕、破壞局部顱骨后向顱內(nèi)生長，但尚無顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)體癥，而以\"頭部腫塊\"為局部表現(xiàn)，且病情發(fā)展緩慢，原發(fā)灶不明顯，生活尚能自理，臨床上非常罕見。湖北黃石市中心醫(yī)院胡勝等曾在2003年報道過相似病例2例，但年齡均在65歲以下。全面的體格檢查和必要的輔助檢查如頭顱CT或MRI作出正確的診斷并不困難。因此，對于頭部范圍較大的，尤其是固定不動的腫塊，不應盲目手術，應警惕其是否為血運豐富的腫物。本例甲狀腺癌顱骨轉(zhuǎn)移者，因病例非常特殊，且術前檢查不全面，在診斷不清的情況下盲目手術，增加了患者痛苦，存在醫(yī)患糾紛的隱患，應引以為戒，且有一定的報道價值。

[參考文獻]

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:313.

[2] 羅賽. 阿克曼外科病理學[M]. 第8版. 沈陽:遼寧教育出版社，1999:528.

(收稿日期:2009-09-08)