[摘要] 目的 探討宮術寧膠棒結合尼爾雌醇、米索前列醇片在絕經期取環(huán)的臨床效果。方法 選擇200例絕經婦女，隨機分為兩組，宮術寧膠棒聯(lián)合尼爾雌醇、米索前列醇片為觀察組，單純用尼爾雌醇、米索前列醇片為對照組。結果 宮術寧膠棒聯(lián)合尼爾雌醇、米索前列醇片的應用在擴張宮口、綜合反應和取環(huán)容易程度優(yōu)于單純用尼爾雌醇、米索前列醇片的取環(huán)方法。結論 絕經1年以上的婦女，在術前1周口服尼爾雌醇、取環(huán)前1h口服米索前列醇片的基礎上，術中運用宮術寧膠棒置于子宮口內是理想的取環(huán)方法，操作簡單、安全，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 絕經期;取環(huán);宮術寧膠棒;尼爾雌醇;米索前列醇

[中圖分類號] R715.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-152-02

宮內節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經濟、長效等特點，是育齡婦女較為理想的避孕工具。絕經后因卵巢功能減退，雌激素水平低，生殖器官萎縮，特別是宮頸的萎縮消失，給取環(huán)造成一定困難，目前患者的精神負擔、宮頸管狹窄更增加取環(huán)難度。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2009年6月在我院計劃生育門診要求取環(huán)者200例，年齡45～65歲，放置環(huán)5～32年，平均絕經時間10年，隨機分為觀察組、對照組各100例，所有患者均無高血壓、支氣管哮喘、血液性疾病、心臟病等，應用尼爾雌醇、米索前列醇片無禁忌證且肝、腎功能正常，無藥物過敏史，B超證實為宮內置環(huán)，常規(guī)婦科檢查觀察陰道、宮頸、子宮萎縮等情況，陰道分泌物檢查如有陰道炎癥，術前予治療。

1.2方法

兩組術前1周均頓服尼爾雌醇4mg，術前1h口服米索前列醇片400mg，而觀察組術前常規(guī)消毒后，加用宮術寧膠棒，手持宮術寧膠棒推桿，將膠棒推入患者宮頸管達內口處，取出推桿，數(shù)分鐘后牽拉尾絲，取出膠棒，即可手術取環(huán)。

1.3觀察指標

1.3.1宮頸擴張程度需要用擴張器擴張宮口、無需擴張宮口、可直接進入宮腔。

1.3.2宮內節(jié)育器嵌頓情況因環(huán)放置年限較長，有部分植入內膜下，嵌頓子宮腔內10例，用拉環(huán)器將環(huán)拉至宮頸口剪斷后，用血管鉗緩慢抽出，嵌頓子宮腔內的10例，其中6例屬觀察組，4例屬對照組，組間差別無統(tǒng)計學意義。

1.3.3取環(huán)中綜合反應程度判定標準重度反應:下腹部劇痛伴惡心、嘔吐等;中度反應:腹痛明顯且能忍受;輕度反應:腹痛輕微。

1.4統(tǒng)計學處理

應用χ2檢驗分析。

2結果

兩組取環(huán)效果和取環(huán)中綜合反應程度觀察組100例，取環(huán)成功100例，順利取環(huán)100例，占100%。而對照組100例中，取環(huán)成功98例，其中很順利取出46例，占47%，需擴張宮頸口52例，占52%，失敗2例，見表1。

觀察組100例中無重度反應;中度反應5例，占5%;輕度反應95例，占95%。對照組100例中重度反應2例，占2%;中度反應58例，占58%;輕度反應40例，占40%，見表2。

3討論

宮內節(jié)育器具有安全、有效、簡便、經濟、長效等特點，是育齡婦女較為理想的避孕工具，但有些婦女因缺乏醫(yī)學常識或怕痛，未及時取出，隨絕經時間延長，卵巢功能衰退，體內雌激素水平持續(xù)下降，子宮逐漸萎縮，導致環(huán)相對過大，或嵌頓錯位，因而出現(xiàn)腰痛不適而要求取環(huán)，由于外陰、陰道均出現(xiàn)不同程度萎縮、彈性缺乏，造成取環(huán)困難，并易發(fā)生損傷。而維尼胺為長效口服型雌三醇衍生物，有較強的雌激素活性，在體內代謝為炔雌三醇和雌醇而發(fā)揮作用，雌三醇能選擇性作用于生殖道遠端，使外陰、陰道黏膜上皮、宮頸組織增生，充血、腺體分泌增加，彈性增強，而對子宮內膜的影響較小[1]，使用維尼胺后可增加絕經期婦女外陰、陰道及宮頸的彈性，有利于擴張[2]，可預防損傷，同時又可增加局部抗病能力，降低感染率。

非孕婦女的宮頸除上皮成分外，主要有纖維結締組織及少量平滑肌組織，結締組織中有1%彈性纖維，其余幾乎都是膠原纖維，米索前列醇片具有E型前列腺素的藥理活性，可刺激宮頸下細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，從而軟化宮頸，有明顯擴宮效果。

單純用維尼胺及米索前列醇片可改善絕經期婦女外陰、陰道及宮頸的彈性，可軟化宮頸，有利于宮頸擴張，但需要擴宮器擴張宮口，在運用維尼胺及米索前列醇片后基礎上，運用宮術寧膠棒后，不需擴張宮口，取環(huán)器可直接進入宮腔取環(huán)。

宮術寧膠棒由推桿、尾絲、膠棒和膠棒膜層組成，膜層內含地卡因(丁卡因)和山莨菪堿，其中所含的地卡因麻醉作用比普魯卡因強10倍，親脂性高、穿透性強，易穿透宮頸黏膜，易吸收入血，易進入神經，常用作表面麻醉，山莨菪堿具有松弛宮頸平滑肌和解除迷走神經對心臟的抑制作用，兩藥合用能更有效地使宮頸肌肉松弛及阻斷神經沖動的傳導，使受術者痛覺減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經反射，阻止取環(huán)中綜合反應的發(fā)生。宮術寧膠棒用于取環(huán)術中宮頸準備，再結合術前1周口服尼爾雌醇，術前1h口服米索前列醇片，可起到機械性擴宮與藥物性擴宮兼有的滿意效果，且起效快，數(shù)分鐘就能完成。從表1可得出觀察組100例術中無須用擴宮器擴張宮口，用取環(huán)器直接進入宮腔順利取出環(huán)占100%，而對照組100例中有52例需擴宮器擴張宮口，占53%，增加患者的痛苦，影響取環(huán)效果，2例失敗。從表2可得出兩組取環(huán)中綜合反應程度存在明顯差異，觀察組100例中無重度反應，中度反應5例，占5%，輕度反應95例，占95%。對照組100例中重度反應2例，占2%，中度反應58例，占58%，輕度反應40例，占40%。宮術寧膠棒屬于宮頸擴張棒，是一種易于醫(yī)務人員使用及患者接受的一次性計劃生育手術產品，使用于各種經宮頸的宮腔內手術，可以使宮頸組織易于擴張，明顯減輕受術者的疼痛，使手術可以順利進行，縮短手術時間，減少受術者的恐懼及緊張感，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生，具有價格低廉、操作簡單、起效快、沒有任何副作用的特點，大大提高了手術質量，易于被廣大婦女接受，尤其適合在基層計劃生育服務機構推廣。

[參考文獻]

[1] 葛泰生. 絕經后激素替代方法[J]. 生殖醫(yī)學雜志， 1993，19(2):195- 198.

[2] 曾漢萍. 尼爾雌醇用于絕經后婦女取宮內節(jié)育器48例體會[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，16(3):154.

(收稿日期:2009-08-12)