[摘要] 目的 觀察無(wú)創(chuàng)通氣在治療COPD合并2型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇62例COPD合并2型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組29例，兩組均采用常規(guī)藥物治療，包括持續(xù)低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等。治療組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。結(jié)果 治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;正壓通氣;呼吸衰竭

[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-30-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)并發(fā)呼吸衰竭非常多見，行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療療效肯定[1]，但帶來(lái)痛苦較大、并發(fā)癥多等不利因素。我科2006年5月~ 2008年10月，對(duì)33例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者62例，隨機(jī)分為兩組，治療組33例，其中男17例，女16例，年齡52~81歲，平均60.1歲;對(duì)照組29例，其中男15例，女14例，年齡54~79歲，平均61.7歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療前血?dú)夥治鯬aO2 <60mmHg，PaCO2>50mmHg，且無(wú)肺大泡及嚴(yán)重心肺疾病等機(jī)械通氣禁忌。兩組患者的年齡、性別、病情及血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

兩組均采用常規(guī)藥物治療，包括持續(xù)低濃度吸氧、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等，治療組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。無(wú)創(chuàng)通氣方法采用經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣，設(shè)備采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPS/ T-30D型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。通氣模式采用S/T，吸氣壓從4~6cmH2O開始，逐步調(diào)節(jié)提高到12-24cmH2O，呼氣壓在2~6cmH2O，氧濃度氧流量5~ 8L/min，通氣時(shí)間每次2~4h，每日至少3次，治療前后均采動(dòng)脈血做血?dú)夥治觥?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后兩組血?dú)夥治鲇酗@著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組較對(duì)照組呼吸困難，紫紺，心動(dòng)過(guò)速等不適癥狀明顯改善。結(jié)果見表1。

3討論

COPD合并2型呼吸衰竭的患者有年齡大、病程長(zhǎng)、癥狀重、合并癥多等特點(diǎn)。一般單純藥物療效常欠佳，搶救時(shí)多需要機(jī)械通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣是COPD合并2型呼吸衰竭的一種有效治療方法，它可有效增加肺泡通氣量，能使體內(nèi)潴留的CO2排出體外，改善氣/血比例失調(diào)等，替代呼吸肌做功使之休息，減少呼吸功耗，降低氧消耗量和二氧化碳的產(chǎn)生量，故非常適合COPD合并2型呼吸衰竭的患者。但患者痛苦大，存在人工氣道的高風(fēng)險(xiǎn)性，可帶來(lái)許多并發(fā)癥，有創(chuàng)通氣4d以上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著增高[3]。采用經(jīng)鼻罩機(jī)械通氣的方式避免了上述的危害，患者保留上呼吸道對(duì)氣體的加溫、加濕作用和阻擋微生物侵入的屏障作用[4]。近年來(lái)呼吸肌疲勞被認(rèn)為是呼吸衰竭的主要發(fā)病機(jī)制。無(wú)創(chuàng)正壓通氣的作用首先可以輔助通氣，減輕呼吸肌的疲勞，使氧耗降低，CO2生成減少，排出增多。另外，在呼氣未存在一定正壓而使末梢支氣管不易閉陷，有利于CO2的排出。通過(guò)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)對(duì)33 例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的治療，我們體會(huì)到:BiPAP呼吸機(jī)對(duì)CPOD呼吸衰竭有明顯的療效，可顯著提高PaO2，降低PaCO2;該治療方法易被多數(shù)患者接受，且連接方式簡(jiǎn)便、快捷，在搶救呼吸衰竭時(shí)能為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間;患者在接受治療時(shí)，不影響服藥，可談話、進(jìn)食、咳痰、不需吸痰，減少了因吸痰引起感染的憂慮;對(duì)于痰液較多、不能自主排痰、神志不清者應(yīng)盡早使用有創(chuàng)通氣，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

總之，無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于COPD合并2型呼吸衰竭患者，可改善通氣功能，糾正低氧血癥，降低二氧化碳潴留，降低死亡率。避免氣管插管，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧清軍，蔡云剛，曾紅玉. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼衰的臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2008，13(3):286-287.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[3] 張宏偉. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的監(jiān)測(cè)及治療[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2002，1:214.

[4] 蔡映云. BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)鼻罩通氣對(duì)慢阻肺高碳酸血癥的影響[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16(10):326.

(收稿日期:2009-05-31)