[摘要] 目的 探討自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡的療效。方法 將192例口腔感染白色念珠菌的患兒隨機(jī)分為觀察組102例和對(duì)照組90例。觀察組用依曲康唑口腔涂劑，在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。結(jié)果 觀察組有效率為98.04%，對(duì)照組為78.89%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 依曲康唑口腔涂劑配制簡(jiǎn)單，使用安全，治療新生兒鵝口瘡療效好。

[關(guān)鍵詞] 依曲康唑;新生兒鵝口瘡

[中圖分類號(hào)] R788[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-126-02

鵝口瘡是白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，是新生兒期常見(jiàn)的疾病，病情嚴(yán)重者可以合并呼吸道、消化道及其他部位的真菌感染。筆者應(yīng)用自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年2月～2008年2月我院兒科診治的新生兒鵝口瘡192例，隨機(jī)分為兩組，觀察組102列，對(duì)照組90例，兩組患兒一般資料見(jiàn)表1。

1.2臨床表現(xiàn)

192例患兒口腔黏膜均有白色凝塊樣物分布于頰黏膜、上下唇內(nèi)、舌、牙齦、上腭處，有的呈點(diǎn)片狀，嚴(yán)重者呈大片乳白色膜?；純簾o(wú)發(fā)熱、流涎、咳嗽、嗆奶、呼吸困難，部分患兒拒奶。

1.3治療方法

觀察組用自制依曲康唑口腔涂劑，在患兒進(jìn)奶后30min或睡前用棉簽攪勻，涂抹口腔黏膜患處;對(duì)照組用制霉菌素或酮康唑研碎涂抹患處。兩組均每日3次，連用3d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物完全消失，白色念珠菌檢查陰性。顯效:病損發(fā)紅區(qū)或白色凝塊樣物大部分消失>60%，白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。有效:病損區(qū)縮小30%～59%，白色念珠菌檢查轉(zhuǎn)陰或可疑陽(yáng)性。無(wú)效:病損區(qū)無(wú)變化，白色念珠菌檢查陽(yáng)性。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

治愈數(shù)和顯效數(shù)之和統(tǒng)計(jì)為總有效例數(shù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)

二組患兒均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

麥角固醇是真菌細(xì)胞膜的一種重要成分，真菌細(xì)胞膜麥角固醇的合成以角鯊烯為起始物，在酶作用下環(huán)合成羊毛固醇，進(jìn)而生成24-甲烯二氫羊毛固醇，此中間體在14-脫甲基酶作用下再經(jīng)若干步驟催化合成麥角固醇。

唑類抗真菌藥以其環(huán)上的氮原子與14-脫甲基酶系統(tǒng)中的P450血紅素鐵結(jié)合，抑制了細(xì)胞色素P450的功能，使14-脫甲基酶系統(tǒng)失活，從而導(dǎo)致麥角固醇生物合成受阻和麥角固醇的合成前體24-甲烯二氫羊毛固醇累積，降低膜內(nèi)脫氫酶活性，進(jìn)而使飽和脂肪酸的含量增加。

麥角固醇與膜上的磷脂結(jié)合可增加膜的穩(wěn)定性，而它的缺乏及固醇生物合成前體的累積會(huì)導(dǎo)致真菌細(xì)胞膜缺損，增加膜通透性，從而抑制真菌生長(zhǎng)或使之死亡。唑類抗真菌藥抑制麥角固醇的合成是抑制口腔白色念珠菌生長(zhǎng)的主要原因。另外，它還可通過(guò)抑制細(xì)胞色素氧化酶，使真菌固體內(nèi)過(guò)氧化物過(guò)量積蓄而死亡[1]。

依曲康唑?qū)φ婢?xì)胞色素P450有較高親合力，雖然可以引起白細(xì)胞減少癥[2]、味覺(jué)喪失[3]、蛋白尿[4]等，但目前依曲康唑仍是唑類抗真菌藥物中療效最佳、不良反應(yīng)最小的品種之一。通過(guò)本組研究表明，改用局部涂抹用藥，可以避免以上毒副作用，且療效顯著。

綜上所述，自制依曲康唑口腔涂劑治療新生兒鵝口瘡，療效顯著，給藥方法簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，安全可靠，患兒易于接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊寶峰，蘇定峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:446.

[2] 張俐. 氟康唑的不良反應(yīng)[J]. 抗感染藥學(xué)，2005，2(3):139.

[3] 王印其. 伊曲康唑口服致味覺(jué)缺失1例[J]. 眼科研究，1996，14(4):276.

[4] 劉海燕，姜玉風(fēng). 斯皮仁諾引起蛋白尿1例[J]. 天津藥學(xué)，1998，10(2):73.

(收稿日期:2009-08-11)