[摘要] 目的 提高對(duì)常見(jiàn)的鼻道竇口復(fù)合體解剖變異的CT影像認(rèn)識(shí)和影像診斷水平，給耳鼻喉科醫(yī)生提供部分副鼻竇炎發(fā)病的解剖基礎(chǔ)及臨床手術(shù)提供必要的解剖依據(jù)。方法 選擇近期212例副鼻竇CT檢查者，經(jīng)CT副鼻竇冠狀位掃描，觀察鼻道竇口復(fù)合體解剖變異的CT表現(xiàn)。結(jié)果 212例副鼻竇CT影像中，鼻道竇口復(fù)合體的變異包括巨大篩泡14例，約占7%;眶下氣房(Haller’s氣房)26例，約占12%;鼻丘過(guò)度氣化4例，約占2%;鉤突肥大8例，約占4%;中鼻甲氣化35例，約占17%。結(jié)論 鼻道竇口復(fù)合體區(qū)域解剖變異常見(jiàn)，CT可以給鼻竇炎患者找到部分解剖學(xué)基礎(chǔ)，給臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 副鼻竇CT;鼻道竇口復(fù)合體;變異

[中圖分類號(hào)] R322.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-77-02

鼻道竇口復(fù)合體(ostiomeatal complex，OMC)由Naumann首先提出，又稱為中篩復(fù)合體，指以篩漏斗為中心的周圍一些結(jié)構(gòu)，包括篩漏斗(ethmoid infundibulum)、鉤突(uncinate process)、中鼻甲(middle turbinat)(基板)、中鼻道、半月裂(inferior sem- ilunar hiatus)、前中組篩竇、上頜竇自然開(kāi)口、鼻囟及額竇開(kāi)口。

由于近年來(lái)鼻內(nèi)鏡技術(shù)的開(kāi)展，副鼻竇炎的手術(shù)治療摒棄了原來(lái)鼻竇造瘺的方法，改為擴(kuò)大自然竇口周圍結(jié)構(gòu)、讓引流更為通暢的術(shù)式。鼻道竇口復(fù)合體概念的提出，正好促進(jìn)了鼻內(nèi)鏡的發(fā)展。因此，要求影像醫(yī)生準(zhǔn)確地報(bào)告這一區(qū)域的解剖變異。筆者通過(guò)對(duì)212例副鼻竇CT影像中鼻道竇口復(fù)合體解剖變異分析，旨在提高影像醫(yī)師對(duì)這一區(qū)域解剖變異的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1臨床資料

搜集2008年7月～2009年6月期間在我科行副鼻竇CT掃描的病例共212例，年齡7~72歲，其中男性127例，女性85例。主訴有頭暈、頭痛、鼻塞、雙側(cè)上頜竇區(qū)壓痛、鼻衄等癥狀。

1.2檢查方法

采用日立550CT機(jī)，冠狀位掃描，部分體位輔以軸位。層距5mm，層厚5mm，部分層面采用2mm薄層。

2結(jié)果

本次采集的212例病例中，篩泡過(guò)度氣化14例，約占7%，表現(xiàn)為中組篩竇巨大氣房。其中8例引起篩漏斗的狹窄，半月裂接近閉塞，繼發(fā)上頜竇炎(封三圖10);眶下氣房26例，約占12%，表現(xiàn)為眶下緣巨大氣房影。12例造成篩漏斗狹窄而引起篩竇及上頜竇炎;鼻丘過(guò)度氣化4例，約占2%，其中2例有額竇炎，可見(jiàn)巨大氣房，突入額竇，造成額竇引流不暢(封三圖11)。鉤突肥大8例，約占4%;鉤突向外彎曲1例。中鼻甲氣化35例，約占17%，可見(jiàn)副鼻竇炎18例。

3討論

OMC最常見(jiàn)的解剖變異有巨大篩泡、眶下氣房、鼻丘過(guò)度氣化、鉤突發(fā)育異常、中鼻甲氣化等。OMC解剖變異常引起竇道及竇口的阻塞，導(dǎo)致慢性鼻竇炎經(jīng)久不愈。也有學(xué)者認(rèn)為OMC解剖結(jié)構(gòu)變異可引起局部纖毛功能障礙，致鼻腔粘液潴留而利于感染發(fā)生。如巨大篩泡引起篩漏斗狹窄、半月裂閉塞，導(dǎo)致上頜竇炎?？粝職夥吭斐珊Y漏斗的狹窄，且與上頜竇自然口接近，易引起上頜竇炎。鼻丘過(guò)度氣化，可突入額隱窩，引起額竇炎。鉤突外側(cè)彎曲，壓迫中鼻甲，造成中鼻道狹窄，導(dǎo)致開(kāi)口于中鼻道的鼻竇炎癥;鉤突內(nèi)側(cè)彎曲，有人認(rèn)為是先天性的，有人則認(rèn)為是繼發(fā)的，系息肉壓迫所致。正常鉤突發(fā)育CT表現(xiàn)有兩種情況:骨板連接到眶內(nèi)側(cè)壁(篩骨紙板)，額竇則開(kāi)口于中鼻道，此種情況約占80%;若骨板附著于篩頂或篩板外側(cè)，則額竇引流到篩漏斗，約占20%(封三圖12)。過(guò)去教科書(shū)記載額竇開(kāi)口于額隱窩，其實(shí)這種情況少見(jiàn)。以前認(rèn)為額竇引流路徑長(zhǎng)，易發(fā)生炎癥。通過(guò)筆者觀察，上頜竇炎癥明顯多于額竇炎癥，這即是與前面描述的額竇發(fā)育有關(guān)，其實(shí)額竇引流路徑并不長(zhǎng)。中鼻甲氣化常伴隨鼻中隔偏曲。因此有人認(rèn)為此種變異可能是一代償機(jī)制，目的是使鼻腔保持相對(duì)寬度，不因氣流過(guò)大而損傷骨黏膜。中鼻甲氣化是否會(huì)引起副鼻竇炎也不是十分明確。

OMC解剖變異的明確在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的指導(dǎo)作用也是十分重要的。如中鼻甲氣化，在鼻鏡中表現(xiàn)為中鼻甲肥大，無(wú)法明確是解剖變異還是炎癥所致增生，必須由影像檢查才能清楚(封三圖13)。中鼻甲氣化十分多見(jiàn)，氣化發(fā)生在中鼻甲的水平部稱板間氣房，發(fā)生在垂直部稱泡性中甲，后者發(fā)生率更高。過(guò)鉤突增生和內(nèi)移可能被誤認(rèn)為中鼻甲，鉤突外移或與紙板融合，手術(shù)時(shí)可能損傷紙板。過(guò)度氣化的篩泡骨壁較薄，該變異可增加對(duì)額隱窩位置判斷的難度，阻礙額隱窩手術(shù)的進(jìn)行。鼻丘過(guò)度氣化達(dá)中鼻甲前上與顱底附著部，開(kāi)放時(shí)可傷及顱底，如果誤將過(guò)度發(fā)育的鼻丘頂當(dāng)作額竇予以保留，術(shù)后將導(dǎo)致篩頂瘢痕化，使鼻額交通受阻。

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(收稿日期:2009-07-14)