[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)炎;痛風性;診斷;誤診

[中圖分類號] R593.2[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-112-01

1病例摘要

男，65歲，因反復多關(guān)節(jié)紅腫痛12年，加重10d收入我院風濕免疫科。12年前無明顯誘因出現(xiàn)雙足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫痛，自服止痛藥(具體不詳)約6～7d好轉(zhuǎn);以后上述癥狀反復發(fā)作，漸累及手指、腕、膝關(guān)節(jié)，曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風濕關(guān)節(jié)炎”，給予藥物治療好轉(zhuǎn);關(guān)節(jié)紅腫痛仍反復發(fā)作，多自服止痛藥好轉(zhuǎn);10d前上述癥狀加重，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛難忍，活動受限，為進一步診治收入風濕免疫科。查體:一般情況可，雙耳廓外側(cè)可見痛風石，心、肺、腹部無明顯異常;雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、雙足背色紅、腫脹、皮溫高、壓痛;雙踝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)色紅、腫脹、皮溫高、壓痛、活動受限;右手第二、三掌指關(guān)節(jié)色紅、腫脹、皮溫高、壓痛。實驗室檢查:血沉42mm/h;C反應(yīng)蛋白16.40mg/L;血尿酸498.00μmol/L;抗“O”及類風濕因子正常;手足X線片提示:痛風性關(guān)節(jié)炎。入院診斷:原發(fā)性痛風急性痛風性關(guān)節(jié)炎。給予低嘌呤飲食;秋水仙堿0.5mg，3次/日;碳酸氫鈉1.0g，3次/日;甲強龍40mg，靜滴1次/日。治療7d關(guān)節(jié)紅腫消失、無壓痛、活動正常;復查血沉、C反應(yīng)蛋白正常，血尿酸317.00μmol/L;好轉(zhuǎn)出院，門診隨診。

2討論

本病例以類風濕關(guān)節(jié)炎就診，誤診的原因主要是對痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎認識不足。痛風性關(guān)節(jié)炎首發(fā)部位一般是第一跖趾關(guān)節(jié)，多突然半夜起病，紅腫明顯，疼痛難忍，實驗室檢查血尿酸增高，X線片可見蟲蝕樣改變，診斷不難;當發(fā)病時間長，累及腕、手指、膝、踝等關(guān)節(jié)時，易被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎以青壯年女性多見，常累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，伴明顯晨僵，類風濕因子多呈陽性，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，血尿酸不高;并且X線表現(xiàn)有本質(zhì)不同，類風濕關(guān)節(jié)炎X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨侵蝕、軟骨下骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)融合或畸形。本病例患者結(jié)合臨床特征、血尿酸增高、影像學檢查確診為痛風性關(guān)節(jié)炎，給予抗痛風治療，病情好轉(zhuǎn)。通過本例誤診，提示臨床醫(yī)生，在臨床工作中，對多關(guān)節(jié)疼痛患者尤其累及小關(guān)節(jié)患者，應(yīng)考慮“痛風”診斷，對這類患者要詳細的詢問病史、完善相關(guān)的血尿酸、尿常規(guī)及影像學檢查，做到早診斷、早治療，避免誤診誤治，延誤病情。

(收稿日期:2009-06-23)