[摘要] 目的 觀察復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇、開塞露用于肛腸病患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果及不良反應(yīng)。方法 肛腸病患者300例，隨機(jī)分為A組(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)150例、B組(甘露醇)75例、C組(開塞露)75例，分別記錄各組腸道清潔有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)情況、并做對比性研究。結(jié)果 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組的腸道清潔率明顯優(yōu)于其他治療方法且不良反應(yīng)少。結(jié)論 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種清潔腸道的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 腸道清潔;肛腸疾病;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;甘露醇;開塞露

[中圖分類號] R657.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-137-02

肛腸病患者手術(shù)前腸道準(zhǔn)備與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，直接決定了手術(shù)效果。為了尋求清腸效果好且患者易于接受的腸道準(zhǔn)備方法，2006年4月～2008年4月，我院對300例肛腸病手術(shù)患者隨機(jī)分組，分別采取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散與甘露醇口服及開塞露灌腸兩種途徑3種方法清潔腸道，觀察其腸道清潔效果，并對其結(jié)果進(jìn)行比較。

1材料與方法

1.1一般資料

將直腸癌切除術(shù)患者300例，隨機(jī)分成3組:A組(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)150例，男91例，女59例，平均年齡56歲;B組(甘露醇)75例，男47例，女28例，平均年齡54歲;C組(開塞露)75例，男49例，女26例，平均年齡57歲。3組患者情況相似，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)所選受試者必須符合以下所有標(biāo)準(zhǔn):男性和非孕期女性，需要進(jìn)行直腸癌切除術(shù);能夠與研究人員交流并了解腸道準(zhǔn)備的要求;檢查前幾日無嘔吐癥狀;方便下床走動;腸道準(zhǔn)備期間能飲用足夠的水;經(jīng)研究人員評估，受試者符合研究要求;受試者被充分告知研究的性質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)，在接受研究用藥前已簽署知情同意書。

1.3方法

本研究采用隨機(jī)、單盲、對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。試驗(yàn)方法如下:A組，手術(shù)前日午餐后禁食，餐后3h服用。將本品137.15g用水溶解，配制成約2L的溶液，加入菠蘿調(diào)味包。通常，成人1次量2L，以約1L/h的速度口服。B組，20%的甘露醇250mL+250mL熱水一次性服完，然后服用至少1500mL開水，建議在能承受的范圍內(nèi)盡量多喝水。C組，手術(shù)前日晚7時(shí)使用開塞露灌腸250mL。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1清腸有效率分級標(biāo)準(zhǔn)1級:顯效(腸管干癟，手術(shù)過程中未發(fā)現(xiàn)任何糞水流出);2級:有效(腸管干癟，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)極少量糞水);3級:無效(腸管充盈，殘留大量糞便及氣體，無法手術(shù))。

1.4.2傷口愈合時(shí)間治療醫(yī)師根據(jù)各組患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間比較患者術(shù)后的恢復(fù)情況。

1.4.3不良反應(yīng)對各組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1清腸效果比較

結(jié)果見表1。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組顯效率明顯高于其它兩組，P<0.01，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明其清腸效果與甘露醇和開塞露相比有顯著的優(yōu)勢。

2.2創(chuàng)面愈合時(shí)間

比較結(jié)果見表2。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組平均愈合天數(shù)最短，與甘露醇組、開塞露組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組5 例患者(1.67%)出現(xiàn)不適癥狀，主要是惡心;甘露醇組有35例患者(46.7%)出現(xiàn)腹脹、腹痛、口渴等不適癥狀;開塞露組有30例患者(40%)出現(xiàn)腹痛、乏力等癥狀;組間比較P<0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是由美國的Davis博士等人于1980年設(shè)計(jì)而成，現(xiàn)已在歐、美、日等許多國家上市，并被歐美國家藥典所收載[1]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸鏡檢查和腸道手術(shù)等的首選腸道清潔劑，成為了最暢銷的藥品之一。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽?誖)于2003年在中國上市，是根據(jù)日本味之素公司生產(chǎn)的Niflec?誖的處方和工藝研制而成，主要用于大腸內(nèi)窺鏡檢查前處理、鋇灌腸X線透視檢查前和胃腸等手術(shù)前的消化道清洗。臨床常用劑量137.15g，用水溶解，配制成約2L的溶液。通常，成人1次量2L，以約1L/h的速度口服[2]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中的主要成分為聚乙二醇4000，它是一個(gè)高分子長鏈聚合物，不會被吸收、分解，可以通過氫鍵結(jié)合水分子，使水分保留在腸腔內(nèi)，從而軟化大便，使糞便在容積和重力作用下排出[4]，清腸過程為一個(gè)物理過程，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①安全:不脫水、不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群、不損傷腸道黏膜、不產(chǎn)生可燃性氣體，無爆炸危險(xiǎn)。②高效:清潔腸道快速、徹底。③方便:具有無需禁食、無需灌腸、口服、4h清潔腸道等特點(diǎn)[5]。和爽經(jīng)過“3in1”改良后，體現(xiàn)出了更多的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢:①國內(nèi)唯一的3合1包裝，且包裝袋為3層復(fù)合膜袋，避免了患者因漏服、誤服導(dǎo)致的嘔吐和清潔效果不好等不良反應(yīng)發(fā)生，提高了患者的服用準(zhǔn)確性和便利性。②唯一采用進(jìn)口GMP級原料的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，從根源上保證了產(chǎn)品品質(zhì)的優(yōu)越性。③加入菠蘿口味，提高了患者的順應(yīng)性，患者更易服用。甘露醇按藥理作用來說是脫水藥和利尿藥，用于降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，能起到消除腦水腫、利尿等作用。而由于它的高滲性，容易吸收體內(nèi)外水分，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)失衡[7]。且甘露醇自身是一種低聚糖，在腸腔內(nèi)會被腸腔中的細(xì)菌分解為氫氣和沼氣，給需要進(jìn)行電刀、電凝治療的患者帶來一定的安全隱患，并且容易造成患者腸脹氣[3]。使用諸如甘露醇、硫酸鎂、磷酸鈉等高滲性的清腸劑還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸腔擴(kuò)大、黏膜水腫、充血、分泌增加等不良反應(yīng)。更重要的是它會導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌增殖和氣體產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道擴(kuò)張。

因此，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為新一代腸道準(zhǔn)備方法，其安全性在歐美已成為金標(biāo)準(zhǔn)[6]。在外科系統(tǒng)其清潔效果、創(chuàng)口愈合及不良反應(yīng)方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)準(zhǔn)備方法;護(hù)理工作方面也簡單易行，為科室、患者提供極大的方便。鑒于臨床上腸道準(zhǔn)備不良往往為手術(shù)的預(yù)后帶來極大地負(fù)擔(dān)[8]，也給臨床醫(yī)護(hù)人員造成了很大的麻煩，本文旨在通過比較臨床上3種常用的腸道清潔方法，為廣大醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)借鑒。

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(收稿日期:2009-05-18)