[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)中應(yīng)用的可行性。方法 采集我院2008年6月～2009年6月50例行下肢手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，每組25例，分別采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)和連續(xù)硬膜外麻醉(CEA)，觀察麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉藥用量、術(shù)中輔助用藥和麻黃堿用量。結(jié)果 腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和麻醉用藥量均小于連續(xù)硬膜外麻醉組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腰硬聯(lián)合麻醉組無(wú)麻醉不完善患者，優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉組人均麻黃堿使用量大于腰硬聯(lián)合麻醉組(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉起效迅速、阻滯完善且有良好的鎮(zhèn)痛和肌松作用，是下肢手術(shù)理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;下肢手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614.2;R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-83-02

腰硬聯(lián)合麻醉是將脊麻與硬膜外麻醉融為一體的麻醉方法，具有脊麻起效迅速、效果確切、局麻藥用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性、便于控制平面和術(shù)后止痛的優(yōu)點(diǎn)，已成功地應(yīng)用于下肢骨科手術(shù)。我院自2008年以來(lái)已廣泛開(kāi)展，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年6月～2009年6月，收集我院行下肢手術(shù)患者病例50例，其中包括股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨雙骨折、內(nèi)外踝骨折等，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，平均(51±6.7)歲，體重50～75kg，平均(60±8.8)kg，腰麻、硬膜外麻醉禁忌證者除外，兩組年齡、體重、ASA分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

術(shù)前肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g，麻醉前開(kāi)放靜脈，麻醉操作前常規(guī)擴(kuò)容200～300mL平衡液，將其隨機(jī)分為兩組各25例，腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)組經(jīng)取頭高腳低位，患者取側(cè)臥位，用直入法;困難者改側(cè)入法，一點(diǎn)穿刺法(針內(nèi)針?lè)?經(jīng)L2-3或L3-4間隙穿刺，應(yīng)用特制的聯(lián)合穿刺針。硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，腦脊液流出后，注入0.5%布比卡因(麻醉用7.5～12mg)，注入時(shí)間約20～30s，退出蛛網(wǎng)膜下隙穿刺針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～3.5cm，退出硬膜外穿刺針，固定硬膜外導(dǎo)管。若麻醉平面不夠或腰麻作用減弱時(shí)，由硬膜外導(dǎo)管酌情追加麻醉藥。單純硬膜外麻醉(CEA)組行硬膜外穿刺置管，用0.375%布比卡因麻醉，首次劑量6～8mL，必要時(shí)追加首次劑量l/2。若血壓降低，但均未低于基礎(chǔ)值20%予快速補(bǔ)液或靜脈注射鹽酸麻黃素5～10mg糾正，麻醉后心率(HR)下降<50次/min者，予靜脈注射阿托品0.25～0.5mg糾正，所有患者均吸氧。

1.3觀察指標(biāo)

記錄麻醉顯效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉用藥量、術(shù)中輔助用藥例數(shù)和麻黃堿用量，觀察術(shù)中有無(wú)惡心、嘔吐及術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，比較采用分組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)中生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)惡心、嘔吐、呼吸抑制，無(wú)術(shù)后頭痛。CEA組術(shù)中麻黃堿人均使用量大于CSEA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CSEA組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和麻醉用藥量均小于CEA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CEA組麻醉不完善需加用輔助藥7例，CSEA組無(wú)麻醉不完善患者，鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛效果好，麻醉效果達(dá)100%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

CSEA具有神經(jīng)阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切、局麻藥用量小等優(yōu)點(diǎn)[1]。上述兩組中CSEA組麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間和術(shù)中輔助用藥例數(shù)均小于CEA組，主要是由于在下肢手術(shù)中麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉具有脊麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)完全阻斷交感神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，其起效迅速、阻滯完善[2]。相比之下，單純的硬膜外麻醉腰骶神經(jīng)阻滯困難，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不完善，術(shù)中需添加輔助藥。腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，既具有腰麻的可靠性，又具有硬膜外麻醉的靈活性，兩者可取長(zhǎng)補(bǔ)短。腰硬聯(lián)合麻醉較單純硬膜外麻醉麻藥用藥量少，在腰硬聯(lián)合麻醉中，硬膜外腔大多不需要注入局麻藥，僅當(dāng)腰麻作用減弱時(shí)經(jīng)硬膜外腔加入小劑量局麻藥，且小劑量局麻藥對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)干擾輕，相比之下單純的硬膜外麻醉需要短期內(nèi)注入大劑量局麻藥，易于產(chǎn)生心血管和神經(jīng)毒性反應(yīng)。

腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)能見(jiàn)腦脊液回流，成功率高，如果麻醉平面不足，可用硬膜外麻醉補(bǔ)充，故臨床麻醉效果可達(dá)100%。腰麻肌松完全，且對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)中輔助用藥少，從而提高了麻醉安全性。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在硬膜外追加局麻藥時(shí)，一定要先注入2%利多卡因3mL試驗(yàn)量，無(wú)脊麻現(xiàn)象才能給予布比卡因。因此腰-硬聯(lián)合麻醉用于下肢骨折手術(shù)是可行、安全、有效的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(12):623-624.

[2] 王剛，趙國(guó)棟，季文進(jìn). 低濃度羅哌卡因用于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2005，26(5):678-680.

(收稿日期:2009-09-28)