[摘要] 目的 探討喉罩通氣(LMA)在小兒短小腹腔鏡手術(shù)中正壓通氣的可行性，并與氣管內(nèi)插管通氣(TT)同類(lèi)手術(shù)比較。方法 選擇擇期小兒腹腔鏡斜疝高位結(jié)扎術(shù)164例，隨機(jī)分為兩組，即喉罩組(LMA組)85例和氣管插管組(TT組)79例，在相同藥物誘導(dǎo)與維持麻醉下觀察兩組患兒在誘導(dǎo)前和LMA(TT)置入前、后及拔除前及后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的數(shù)值，觀察監(jiān)測(cè)術(shù)中潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)的變化并對(duì)蘇醒情況及氣道并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 LMA組在置入前后的HR、BP無(wú)明顯差異(P>0.05);TT組在插管前后的HR、BP具有顯著差異(P<0.05);兩組的氣道壓力、SPO2、PETCO2比較無(wú)明顯差異(P>0.05);兩組在蘇醒時(shí)間、氣道并發(fā)癥方面比較，LMA組要優(yōu)于TT組。結(jié)論 LMA用于小兒短小腹腔鏡手術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)無(wú)明顯影響，對(duì)氣道損傷小，蘇醒較快，在小兒麻醉中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 喉罩通氣;小兒;腹腔鏡手術(shù);全麻

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)34-80-02

喉罩通氣(LMA)是近年來(lái)使用的一種新型通氣道，是介于氣管內(nèi)插管與面罩通氣間的通氣工具[1]。由于喉罩對(duì)咽喉部損傷小、不損傷聲門(mén)及聲門(mén)下結(jié)構(gòu)、又利于保持呼吸道通暢、對(duì)呼吸循環(huán)影響小、誘導(dǎo)與蘇醒迅速等特點(diǎn)，理論上用于小兒麻醉氣道維持時(shí)應(yīng)優(yōu)于面罩與氣管插管。本文擬進(jìn)一步探討、評(píng)價(jià)LMA用于小兒腹腔鏡全麻手術(shù)的通氣效果并與氣管插管通氣同類(lèi)手術(shù)比較。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期腹腔鏡下小兒斜疝高位結(jié)扎術(shù)164例，男性125例，女性39例，年齡1~11歲，體重8~35kg;ASA病情分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間20~60min。所有患者隨機(jī)分成兩組，即喉罩組(LMA組)85例和氣管插管組(TT組)79例。

1.2方法

患兒禁食8h，禁飲4h，術(shù)前30min肌注戊乙奎醚0.02mg/kg，不合作患兒肌注氯胺酮5mg/kg，基礎(chǔ)麻醉后順序連接ECG、SpO2、NBP監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通道后輸注乳酸林格液。麻醉誘導(dǎo)前面罩去氮給氧3~5min。全麻誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。待患兒意識(shí)消失、下頜松弛時(shí)，行LMA或TT置入，采用丙泊酚(4~10)mg/(kg·h)、瑞芬太尼(0.1~0.2)μg/(kg·min)微量泵輸入維持麻醉，術(shù)終停止泵入。術(shù)中間歇正壓通氣，VT10mL/kg、RR16~20次/min，保持PETCO2在正常范圍內(nèi)。術(shù)畢前5min改手控呼吸，待自主呼吸出現(xiàn)后行輔助呼吸。當(dāng)VT達(dá)8mL/kg，呼吸空氣時(shí)SpO2≥98%且患兒不能耐受LMA或TT時(shí)，拔除LMA或TT，繼續(xù)監(jiān)測(cè)HR、R、NBP、SpO2至患兒完全蘇醒，生命體征平穩(wěn)后送回病房。分別記錄兩組病人麻醉誘導(dǎo)前、LMA(TT)置入前，置入后和術(shù)后拔除LMA(TT)后的SBP、DBP、HR的數(shù)值并進(jìn)行比較，見(jiàn)表1;記錄兩組病人RR、VT、SpO2、PETCO2的變化，見(jiàn)表2;觀察隨訪兩組患者氣道相關(guān)并發(fā)癥的情況，見(jiàn)表3。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人數(shù)、平均年齡、體重、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)前及LMA或TT管置入前的SBP、DBP、HR、SpO2值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在置入后和拔除后LMA組的SBP、DBP、HR顯著低于TT組(P<0.05);VT、RR、SpO2、PETCO2值相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);并發(fā)癥發(fā)生情況、蘇醒躁動(dòng)、咽喉不適LMA組明顯少于TT組(P<0.05)，兩組均無(wú)返流、誤吸及術(shù)后聲嘶。

3討論

小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉時(shí)遇到的主要問(wèn)題是人工氣腹的建立和常需特殊體位，對(duì)患兒的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成干擾，常使麻醉處理復(fù)雜化。因此保持呼吸道通暢，滿(mǎn)足術(shù)中正壓通氣需要，減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)，避免氣道相關(guān)并發(fā)癥成為小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉處理的重點(diǎn)。氣管插管全麻是既往公認(rèn)的腹腔鏡手術(shù)最安全最可靠的麻醉方法，但因小兒呼吸道的解剖生理特點(diǎn)常使氣管插管發(fā)生困難和聲門(mén)水腫[2];術(shù)中心血管反應(yīng)較強(qiáng)，常需加深麻醉，結(jié)果致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，拔管時(shí)患兒常出現(xiàn)躁動(dòng)、呃逆、屏氣，甚至引起喉痙攣，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅，給麻醉醫(yī)生帶來(lái)極大的心理壓力。LMA喉罩置入相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)咽喉部損傷小，有利于保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸循環(huán)影響小，并可行間歇正壓通氣，誘導(dǎo)與蘇醒迅速，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于臨床;隨著喉罩產(chǎn)品的不斷更新，在全身麻醉中成為更安全和更有效的呼吸道管理工具[3]。作者通過(guò)該組病例臨床觀察，有以下幾點(diǎn)體會(huì):(1)喉罩置入雖然簡(jiǎn)單，但最常見(jiàn)的困難是經(jīng)過(guò)咽喉壁時(shí)受阻。解決的辦法作者認(rèn)為以借助喉鏡最為直接、有效，既可使喉罩順利置入到位，還可減少反復(fù)操作所致的損傷，同時(shí)還能確保會(huì)厭位于正確的位置。(2)喉罩置入成功充氣后必須根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷喉罩位置:①儲(chǔ)氣囊隨自主呼吸有正常的膨縮;②胸腹部無(wú)反常呼吸;③聽(tīng)診胸部呼吸音清晰;④正壓手控通氣無(wú)異常，氣流聲從口內(nèi)發(fā)出[4]，符合上述標(biāo)準(zhǔn)后方能用膠布固定喉罩，接麻醉機(jī)人工或機(jī)械通氣。(3)只要喉罩定位準(zhǔn)確，氣道密閉壓合適，就能很輕松的行正壓通氣。(4)雖然文獻(xiàn)報(bào)道使用LMA>90%的患者能滿(mǎn)意地維持氣道通暢，但本組出現(xiàn)3例術(shù)中漏氣，可能與體位變動(dòng)有關(guān)，由此警示麻醉醫(yī)生必須嚴(yán)密觀察，脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)監(jiān)測(cè)必不可少，不能大意。(5)喉罩提高麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，耐受喉罩比耐受氣管插管所需的麻醉藥量少[5]。本文喉罩組蘇醒時(shí)間均短于氣管插管組。(6)作者觀察到，喉罩耐受性好，相當(dāng)部分患兒在難以耐受喉罩之前就已清醒，所以蘇醒期躁動(dòng)和喉痙攣發(fā)生率明顯少于氣管插管組。(7)反流誤吸是喉罩通氣中的潛在危險(xiǎn)，本文雖無(wú)一例返流誤吸，但有報(bào)道當(dāng)應(yīng)用正壓通氣且氣道壓力>20cmH2O時(shí)最易發(fā)生胃膨脹，特別是小兒[6]。作者認(rèn)為對(duì)2h以上的手術(shù)還是應(yīng)謹(jǐn)慎選用喉罩通氣。

綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，因其使用方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、耐受性好、可正壓通氣，誘導(dǎo)與蘇醒迅速，對(duì)患兒身體和自主神經(jīng)反應(yīng)影響小，可以很安全地應(yīng)用于小兒短小腹腔鏡手術(shù)的麻醉。

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(收稿日期:2009-07-16)