袁秉煃
一位患有高血壓的老友與我聊天:女兒買了一只電子血壓計(jì),作為生日禮物送給他。這只電子血壓計(jì)操作倒也方便,可是每一次去醫(yī)院配降壓藥時(shí),醫(yī)生測得的血壓與自己在家里用電子血壓計(jì)所測得的血壓值并不一樣,有時(shí)還相差很大。一般都是電子血壓計(jì)所測的血壓值較低。
不少高血壓患者也向我提出過同樣的問題:電子血壓計(jì)測得的血壓值準(zhǔn)不準(zhǔn)?
人們疑慮電子血壓計(jì)的準(zhǔn)與不準(zhǔn),是相對于標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)(傳統(tǒng)的柱式水銀血壓計(jì))而言的。某研究單位曾對幾百例高血壓病住院患者分別用電子血壓計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)進(jìn)行對照,結(jié)果表明兩種方法測得的收縮壓和舒張壓并無多大差別。由此看來,使用電子血壓計(jì)時(shí),如操作得當(dāng),測得的血壓值也應(yīng)該是準(zhǔn)的。
我國高血壓患者眾多,而對于“怎樣測血壓”這個(gè)非?;镜某WR的知曉率卻非常低,甚至一部分醫(yī)生測量血壓的方法也不規(guī)范。其實(shí),《中國高血壓防治指南》(試行本)對如何使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測量血壓已經(jīng)提出了基本要求——
(1)被測量者至少安靜休息5分鐘,在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡,排空膀胱。
(2)被測量者取坐位,最好坐靠背椅:裸露右上臂,肘部置于與心臟同一水平。
(3)使用大小合適的袖帶,袖帶內(nèi)氣囊王少應(yīng)包裹80%上臂,大多數(shù)人的臂圍25~35厘米,宜使用寬13~15厘米、長30~35厘米規(guī)格的氣囊袖帶,肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶,兒童用較小袖帶。
(4)將袖帶緊貼縛在被測者上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米。將聽診器的頭置于肘窩肱動脈處。
(5)最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量。
(6)測量時(shí)快速充氣,氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到橈動脈搏動消失并再升高30毫米汞柱,然后以恒定速率(2~6毫米汞柱/秒)緩慢放氣。心率較慢時(shí)放氣速率也較慢。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零。
(7)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音,收縮壓讀數(shù)取柯氏音第1時(shí)相(開始音),舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相(消失音)。
(8)應(yīng)相隔2分鐘重復(fù)測量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次測量的收縮壓或舒張壓數(shù)相差,5毫米汞柱,則相隔2分鐘再次測量,然后取3次讀數(shù)的平均值。
據(jù)筆者觀察,在醫(yī)院門診室用標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)測量血壓,普遍存在以下問題:
(1)操作不規(guī)范。常見的現(xiàn)象是醫(yī)生把袖帶扎得很低(甚至扎在肘彎處),聽診器的頭插在袖帶內(nèi),由于外周阻力不同,測得的血壓可能偏高;有的病人穿著好幾件毛衣,因嫌麻煩而不愿脫衣袖,只是用力把衣袖往上捋,這樣,測得的血壓就會偏低。而且醫(yī)生往往不管橈動脈搏動是何時(shí)消失的,不停地捏氣囊,把讀數(shù)打得非常高,隨后又快速地放氣,這樣,測得的收縮壓和舒張壓顯然都低于實(shí)際值;一次測量完畢,不再復(fù)測一次,由于操作不規(guī)范,測得的血壓是不準(zhǔn)確的。往往出現(xiàn)這樣的情況:一個(gè)高血壓患者在同一時(shí)間段內(nèi)請兩位坐面對面的醫(yī)生測血壓,測出的血壓值可能相差很大。
(2)“白大衣性”血壓升高現(xiàn)象。據(jù)美國學(xué)者研究表明,15%~20%的高血壓患者只有在醫(yī)生出現(xiàn)的情況下血壓升高。這種“白大衣性”高血壓在老年人中較常見。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的匹克林博士說:對于許多病人,由醫(yī)師在其診所內(nèi)測量的血壓實(shí)際上很可能是不可靠的。
患者應(yīng)該使用準(zhǔn)備的血壓計(jì)在家測量血壓,將測量的結(jié)果告訴醫(yī)師以進(jìn)行治療。如果在診所內(nèi)測量的血壓和在家測量的血壓之間存在差異,醫(yī)師應(yīng)該認(rèn)為在家測量的血壓較可靠。
在診所和醫(yī)院里,水銀柱式血壓計(jì)仍然普遍被應(yīng)用,然而,這類血壓計(jì)可能逐漸被取代,部分原因是汞可能污染環(huán)境,故使用電子血壓計(jì)取代水銀血壓計(jì)是好的選擇。
與醫(yī)院測量的血壓相比,24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測能更好地預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)并有助診斷“白大衣性”高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測有助于識別那些夜間血壓不下降的高血壓患者,因?yàn)檫@些患者患心血管病風(fēng)險(xiǎn)較高。
由于目前醫(yī)院門診室測量血壓相當(dāng)普遍地存在操作不規(guī)范現(xiàn)象(這種現(xiàn)象必須糾正),筆者認(rèn)為,高血壓患者還是購買一只符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式全自動或半自動電子血壓計(jì),可以在家里自測,這樣測出的血壓較準(zhǔn)確,且可隨時(shí)了解血壓的波動情況。
(編輯樊明)