腎炎

袁偉杰

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院腎內科主任、教授、主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長急，慢性腎功能衰竭的血液凈化治療，非透析治療，尤其在保護慢性腎臟疾病患者的殘余腎功能，延緩腎臟病進展方面，具有豐富經驗。

專家門診：周二，周四下午(預約辦法見68頁)

只有當一半以上的腎實質受損時，腎功能才會異常，化驗結果才會有陽性提示。僅檢測腎功能，是無法發(fā)現(xiàn)腎臟的早期病變的。

問：前一段時間，我參加單位體檢。尿檢提示尿隱血陽性，后來復查了幾次，結果都是如此。我很擔心，尿隱血陽性是不是血尿?我的腎臟是不是出了問題?

袁偉杰：在門診，經常會有患者化驗出尿隱血陽性。那么，尿隱血是不是血尿呢?其實，尿隱血試驗陽性并不一定表示有血尿。常用的確診血尿的方法為高倍顯微鏡下尿沉渣紅細胞計數(shù)，若每高倍鏡視野紅細胞計數(shù)大于3個(>3/HP)即可診斷為血尿。尿隱血試驗不能定量，且容易出現(xiàn)假陽性，不能作為診斷依據(jù)。你可去醫(yī)院做相應檢查，如尿沉渣紅細胞計數(shù)、尿蛋白定量等，排除腎臟疾病可能。

問：我最近覺得腰酸不適，小便里有泡沫，同事建議我去醫(yī)院檢查一次腎功能，說如果腎功能正常。就可以放心了，是這樣嗎?

袁偉杰：人的兩個腎臟有很大的儲備能力，平時只有40％的腎單位在工作，其余60％處于儲備狀態(tài)。也就是說，只有當一半以上的腎實質受損時，腎功能才會異常，化驗結果才會有陽性提示。僅檢測腎功能，是無法發(fā)現(xiàn)腎臟的早期病變的。

更值得一提的是，腎臟病變的診斷需要結合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查、彩超、攝片、腎臟活檢等各方面進行綜合判斷。你千萬不能掉以輕心，切不可因為一張腎功能正常的化驗單延誤了病情。

問：我1個月前被診斷為慢性腎炎，目前病情穩(wěn)定，聽說慢性腎炎很容易變成尿毒癥，是嗎?

袁偉杰：你不必過分擔心，并不是所有的慢性腎炎都會轉變?yōu)槟蚨景Y的。慢性腎炎患者通過合理的飲食指導，適當?shù)男菹⒑湾憻?，積極的中西醫(yī)治療，以及有效的誘發(fā)因素預防等治療措施，病情大多可緩解。你應當保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。

問：我2年前被確診為慢性腎炎，近來，我的扁桃體經常發(fā)炎。聽說，扁桃體發(fā)炎容易加重腎臟病。我應該摘除扁挑體嗎?

袁偉杰：扁桃體是人體咽喉部的一道“免疫防線”，但由于它與腎臟組織存在交叉抗原，故扁桃體的反復感染易誘發(fā)或加重腎臟疾病(如IgA腎病)。

一般認為，若腎病患者的病情加重與扁桃體感染有關，可考慮做扁桃體摘除手術。手術應選擇在病情相對穩(wěn)定(尿蛋白<0.3克/24小時，尿紅細胞<10個/HP)，扁桃體無急性炎癥發(fā)作時進行。需要注意的是，患者在手術前后兩周均應使用足量抗生素(如青霉素)，以防腎炎加重。

問：我父親患有慢性腎炎，病情一直不太穩(wěn)定，我們想讓他試試中藥。但又擔心服用中藥也有副作用。該怎么辦?

袁偉杰：隨著現(xiàn)代科學研究的逐步深入，中藥的毒性作用逐漸被人們所認識。常見的有腎毒性作用的中草藥有木通、雷公藤、草烏、益母草、魚膽、天花粉等。不過，中醫(yī)中藥在腎臟疾病防治上，確有其獨特療效。若能遵循中醫(yī)辨證論治原則，警惕中藥可能導致的腎毒性作用，并注意中藥的種類、劑量及配伍的話，應用中草藥還是比較安全的。

甲狀腺結節(jié)

楊衛(wèi)平上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、碩士生導師醫(yī)療專長：長期從事門靜脈高壓和甲狀腺疾病的診治。專家門診：周三下午(預約辦法見68頁)

問：聽人說，甲狀腺結節(jié)主要是缺碘引起的。我平時吃加碘鹽，怎么還會生甲狀腺結節(jié)?

楊衛(wèi)平：碘缺乏是引起甲狀腺結節(jié)的一個原因，但遺傳、環(huán)境因素和內分泌失調也可能會引發(fā)甲狀腺結節(jié)。更值得一提的是，長期高碘飲食同樣會通過促進體內促甲狀腺激素分泌，刺激甲狀腺組織增生，導致甲狀腺結節(jié)。由于我們平時食用的是加碘鹽，若再長期進食含碘量高的食物，如海帶等，也容易引起甲狀腺結節(jié)。

問：我蛀近被查出有甲狀腺結節(jié)，需要開刀嗎?

楊衛(wèi)平：甲狀腺結節(jié)是否需要開刀，應根據(jù)結節(jié)的大小、B超檢查和甲狀腺穿刺的結果來決定。一般地說，直徑超過1厘米的甲狀腺結節(jié)，都建議手術，特別是直徑超過1.5厘米者，必須手術。直徑在1—1.5厘米的結節(jié)，可試用甲狀腺素治療6～9個月，若結節(jié)縮小或未繼續(xù)增大，可暫不手術，密切隨訪。但對B超發(fā)現(xiàn)有砂粒樣鈣化，穿刺發(fā)現(xiàn)有乳頭狀增生或懷疑為癌的結節(jié)，不管大小，都需要手術。

問：我的明友3年前因甲狀腺結節(jié)開過一次刀。最近，醫(yī)生說她的甲狀腺內又有了新的結節(jié)，還要再開一次刀。這病是不是很容易復發(fā)?

楊衛(wèi)平：目前臨床上最常見的甲狀腺良性結節(jié)為結節(jié)性甲狀腺腫。病理檢查發(fā)現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫是整個腺體發(fā)生病理改變，病程較長者，幾乎整個甲狀腺都存在病變結節(jié)。因此，若手術切除不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節(jié)。同時，由于術后甲狀腺素治療對殘留的病變組織抑制作用有限，故術后復發(fā)率較高。目前，國外對雙側結節(jié)性甲狀腺腫通常采取較為積極的治療措施，以避免復發(fā)——主要病變一側行全切除術，對側行全或近全切除術。近年來，我院對雙側彌漫性結節(jié)性甲狀腺腫患者也施行雙側甲狀腺全/近全切除術，效果很滿意。

問：1個月前，我因甲狀腺結節(jié)在當?shù)蒯t(yī)院做了手術，恢復得不錯。不過，我總感覺講話有點吃力，這是為什么?

楊衛(wèi)平：這主要是因為在甲狀腺結節(jié)手術時，醫(yī)生為了避免損傷喉返神經，會對它進行解剖，容易導致喉返神經水腫或缺血，以致患者在術后出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但你不用擔心，這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而消失，一般需要3個月左右。

問：我2周前做了甲狀腺手術，近來常有手腳發(fā)麻現(xiàn)象，這是何故?

楊衛(wèi)平：這主要是由于在甲狀腺結節(jié)手術中，醫(yī)生切斷了某些血管，造成甲狀旁腺血供不足或甲狀旁腺血液回流受阻所致。這一現(xiàn)象通常在術后2個月左右，隨著甲狀旁腺血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。目前，你可以適當補充一些鈣劑，以緩解癥狀。

問：我3個月前做了甲狀腺手術，術后時常感覺刀口處有牽拉感，有時還會引起咳嗽，這是怎么回事，以后會好嗎?

楊衛(wèi)平：你描述的這種情況與甲狀腺結節(jié)術后正常的瘢痕收縮反應有關。雖然在甲狀腺結節(jié)術后，患者頸部僅有一條線樣的瘢痕，但實際的手術創(chuàng)面要比這一瘢痕大得多。這一創(chuàng)面與頸部切口一樣，需要經過正常的瘢痕反應才能復原。當瘢痕收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管時，就會造成吞咽時的牽拉感，甚至會刺激氣管，引發(fā)咳嗽。

問：我剛做完甲狀腺結節(jié)手術，

醫(yī)生讓我服用甲狀腺素片，不知需要注意些什么?

楊衛(wèi)平：甲狀腺素片最好在清晨起床后空腹服用。服藥后半小時左右，進食早餐。這樣做，可使藥物的副作用最小而療效最好。同時，甲狀腺素片應避免與治療胃病的藥物一起服用，以免影響藥效。

問：我媽媽剛做了甲狀腺結節(jié)手術，飲食方面有何特殊要求?

楊衛(wèi)平：甲狀腺結節(jié)手術后，為減少復發(fā)，患者應少吃海鮮，并盡量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

宮頸糜爛

臧榮余

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長卵巢癌，子宮頸癌等各種婦科腫瘤的診治。

專家門診：周四上午(預約辦法見68頁)

問：我前兩天參加單位體檢，醫(yī)生說我有宮頸糜爛，我平時很注意個人衛(wèi)生，怎么會得這種病?

臧榮余：宮頸糜爛多見于已婚女性，是一種因細菌或病毒感染子宮頸而形成的慢性炎癥。細菌要進入女性體內，需要經過4道防線，依次分別為陰道、子宮頸、子宮腔和輸卵管。子宮頸是聯(lián)系內外生殖器的“哨兵”，也是炎癥好發(fā)之地。宮頸糜爛按病變程度不同，可分為3型：單純性糜爛(多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑)、顆粒型糜爛(炎癥繼續(xù)存在，子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀)和乳頭型糜爛(腺上皮及間質增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀)。這3種類型可單獨存在，也可交錯共存。你應去醫(yī)院做一次檢查，明確宮頸糜爛的程度，并接受針對性治療。

問：最近，我發(fā)現(xiàn)自己的白帶量有所增加，每次性生活后，還有少量陰道出廊。我昨天去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說我患了宮頸中度糜爛，這病要緊嗎?

臧榮余：因宮頸糜爛來就診的患者主要分兩種一種是沒有任何癥狀，在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，這種情況多屬炎癥初期；第二種情況是出現(xiàn)癥狀如白帶量多，色黃，質黏，或出現(xiàn)性交時出血等，這種情況往往表示炎癥已經影響到深部組織。一般地說，宮頸糜爛無論輕重與否，都必須做一次細胞學檢查，以排除癌變可能。糜爛較輕、細胞學檢查正常者，可以不治療，只要保持性生活清潔，就可以預防病情進一步發(fā)展。糜爛較重者，應及時去醫(yī)院接受相應治療。

問：我患宮頸糜爛3年，病情時好時壞。聽說嚴重的宮頸糜爛會發(fā)生癌變，是這樣嗎?

臧榮余：確實如此。在長期慢性炎癥的刺激下，由子宮頸管增生而來的柱狀上皮會發(fā)生非典型增生，若不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為子宮頸癌。不過，這種轉變過程比較緩慢。有調查顯示，宮頸糜爛女性發(fā)生宮頸癌的概率是無宮頸糜爛女性的2倍。由于肉眼難以鑒別宮頸糜爛與早期子宮頸癌，故無論有無癥狀，有宮頸糜爛的婦女均需做好防癌工作，定期做宮頸細胞學檢查。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查較易漏診(人工檢查，漏診率在30％左右)，常需重復檢查數(shù)次。目前，各大醫(yī)院普遍采用TCT(液基薄層細胞)檢查(電腦掃描檢查，準確率是肉眼檢查的10倍)，漏診率明顯下降。若細胞學檢查有異常發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會建議患者做陰道鏡檢查，以進一步明確診斷。

問：我最近被查出患有重度宮頸糜爛，我上網查閱了一些資料，發(fā)現(xiàn)治療方法很多，藥物、微波、紅外線、冷凍、手術……我很困惑，到底哪種療法適合我呢?

臧榮余：宮頸糜爛的治療主要有藥物治療、物理治療和手術治療3種。藥物治療以宮頸局部用藥為主，可起到一定的改善白帶量和性狀，促進宮頸上皮修復的作用。各種物理治療，包括電凝、激光、冷凍、微波、紅外線、射頻等，主要適用于中度和重度宮頸糜爛，是目前療效較為肯定的方法，一般只需治療一次即可。需要提醒的是，物理治療的效果好壞主要取決于醫(yī)生的熟練程度和經驗，而不是儀器的種類。手術治療有嚴格的適應證，僅少數(shù)患者適用，大多患者通過物理治療，均可解決問題。你應盡快去醫(yī)院就診，請專業(yè)醫(yī)生針對具體情況，選擇最合適的治療方法。

萎縮性胃炎

劉晏

上海市中醫(yī)醫(yī)院內科副主任醫(yī)師醫(yī)療專長：擅長中西醫(yī)結合治療各類急慢性胃炎，消化性潰瘍，脂肪肝，肝纖維化、腸易激綜合征，膽囊炎、功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病。專家門診：周二，三、六全天(門診部)周一下午，周五上午(院本部)(預約辦法見68頁)

重度萎縮性胃炎、重度腸上皮1Z生、重度不典型增生的治療一直是醫(yī)學研究的重點和難點，目前并不存在所謂的“天然、能順利逆轉病變”的特效藥。

問：我父親被診斷為“慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生”，聽醫(yī)生說，這是“胃癌前期”，是這樣嗎?我們該怎么辦?

劉晏：慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生確實應該作為癌前期病變來重點診治。就目前而言，還沒有治療本病的特效西藥。若條件允許，你可以讓父親試試中藥湯劑。湯劑可根據(jù)患者的體質、證型、癥情以及病情輕重來對癥下藥，療效較顯著。

問：我最近在網上看到一種新的胃藥，據(jù)說填補了國內空白，能抑制胃黏膜潰瘍和萎縮，使重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生及重度不典型增生順利逆轉。我很想訂購，但又怕上當。這信息可靠嗎?

劉晏：就目前掌握的信息，我覺得這藥不太可靠。重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度不典型增生的治療一直是醫(yī)學研究的重點和難點，目前并不存在所謂的“天然、能順利逆轉病變”的特效藥。

問：我患萎縮性胃炎2年。平時有腹脹、暖氣。特別是吃感冒藥后，這些癥狀就會加重，胃特別不舒服，為什么會這樣?

劉晏：感冒西藥都有一定的副作用，胃腸道反應最為常見，往往會造成惡心、嘔吐、胃痛、反酸等不適。在治療感冒的中藥中，祛風散寒的藥比較辛辣，清熱解毒的藥屬寒性，也對胃腸道有一定的刺激作用。因此，胃病患者一旦感冒，最好求助專科醫(yī)生。

問：聽人說，萎縮性胃炎患者營養(yǎng)較差，應該多吃甲魚，補補身體，是這樣嗎?

劉晏：這種說法并不確切。甲魚雖為高蛋白質飲食，營養(yǎng)價值高，但并不適合以中老年人居多的萎縮性胃炎患者食用。一來，此類患者消化能力較弱，二來，甲魚性味較涼，脾胃虛寒者更不宜食用。

問：聽說萎縮性胃炎患者經常吃茴香粥很有好處，是嗎?

劉晏：萎縮性胃炎患者是否適合食用茴香粥，應根據(jù)患者的體質而定，不能一概而論。茴香性味辛溫，能祛寒止痛、理氣和胃，最適合虛寒氣滯型的萎縮性胃炎患者食用，此類患者臨床多見畏寒肢冷、大便溏薄、胃痛得熱緩解等癥狀。茴香粥的制作方法很簡單，只需在熬粥時，放入3～8克茴香即可。