專家簡(jiǎn)介

吳云林上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科主任，教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)胃病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)會(huì)副主任委員，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主任委員，上海市食管胃靜脈曲張學(xué)會(huì)名譽(yù)主任委員，本刊顧問

李先生今年42歲，浙江人，平素健康，長(zhǎng)期從事茶葉生產(chǎn)及銷售工作。今年初的一天，李先生在毫無征兆的情況下，突然嘔出大量鮮血，然后又排出多量黑便。經(jīng)當(dāng)?shù)乜h中心醫(yī)院搶救后，病情逐漸穩(wěn)定。后經(jīng)胃鏡檢查，診斷為賁門腫瘤。醫(yī)生告訴他，腫瘤的范圍很大，從賁門口侵犯到胃底部，建議立即手術(shù)治療。林先生很納悶，自己年紀(jì)不大，平時(shí)也沒有胃病，怎么會(huì)得腫瘤呢?

抱著試一試的心情，林先生來到上海瑞金醫(yī)院消化內(nèi)科就診。醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史之后，建議他復(fù)查胃鏡。這次的檢查結(jié)果讓林先生一家驚訝不已：他胃里的腫瘤不是癌，而是曲張的胃底靜脈!不過，躲過一劫的林先生又納悶了：胃癌怎么突然變成了靜脈曲張?胃里的靜脈怎么會(huì)曲張成團(tuán)的?萬一靜脈破了，造成大出血，豈不是有生命危險(xiǎn)?

醫(yī)生釋疑：酷似胃癌的胃靜脈曲張

胃靜脈曲張大多由肝硬化所引起。由慢性病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等原因?qū)е碌母斡不话闶紫仍谑彻懿课怀霈F(xiàn)數(shù)條、條索狀的靜脈擴(kuò)張，形態(tài)為迂曲蛇形或結(jié)節(jié)狀。許多患者因門脈壓力增高導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂大出血而就醫(yī)。胃鏡檢查能明確診斷食管靜脈曲張，但由于部分(約5％)肝硬化患者可以沒有食管靜脈曲張，僅有形狀各異的胃靜脈曲張，甚至表現(xiàn)巨大、孤立性胃底靜脈曲張，形態(tài)上酷似胃癌，胃淋巴瘤等，故非常容易被誤診。有的患者甚至在接受內(nèi)鏡檢查、鉗取活組織時(shí)，因靜脈破裂而導(dǎo)致大出血的發(fā)生。此外，部分胰腺疾病(如胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌等)也可產(chǎn)生孤立性胃靜脈曲張。

胃靜脈曲張的主要危害是容易出現(xiàn)致命性大出血。cT、B超，特別是CT門脈血管造影術(shù)(CTA)可幫助明確診斷。對(duì)此類患者，除內(nèi)科保守治療外，內(nèi)鏡下人體組織黏合劑注射治療也是一種常用的療法。這種方法類似于“快速澆注鋼筋混凝土”，通過向破裂靜脈內(nèi)注入黏合劑，迅速封堵血管，一般數(shù)秒鐘內(nèi)即可有效控制出血。外科斷流術(shù)和分流術(shù)盡管不能根治肝硬化門脈高壓，但能控制靜脈曲張，使患者在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持不出血。