華　琦

門診故事

一天，常來看門診的王大伯高興地說，自從飲食規(guī)律、堅(jiān)持鍛煉、按時(shí)服藥后，他的心絞痛已經(jīng)半年多沒有發(fā)作了，即使在以往常發(fā)的1 2月、1月也沒有發(fā)作過。看到王大伯高興的樣子，不由讓我想起以往一直愁眉苦臉的他：1996年，王大伯被診斷為冠心病，2004年做了冠狀動脈支架介入手術(shù)，手術(shù)后心絞痛癥狀有所緩解，但2006年心絞痛又開始出現(xiàn)較頻繁的發(fā)作，仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)王大伯的用藥方法不對，他只是在胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)才服藥，還自以為找到了又經(jīng)濟(jì)又安全的服藥方法!

“保心”比“救心”更重要

冠心病是老年人常見的慢性疾病之一，由于其病程長、無急性發(fā)作時(shí)對日常生活影響不大，胸悶胸痛發(fā)作時(shí)硝酸酯類藥物通常又可有效控制病情，使得很多患者掉以輕心，認(rèn)為發(fā)作時(shí)有藥物“救心”就可以了，以致平時(shí)藥物治療不規(guī)律甚至狀況稍好就停止服藥。

冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)進(jìn)行性的、長期的過程。隨著年齡的增加，冠狀動脈逐步出現(xiàn)纖維化斑塊和粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致血管管腔狹窄。當(dāng)血管管腔狹窄超過70％，人在安靜時(shí)還可以忍受，沒有任何癥狀。但在運(yùn)動量增加、情緒激動等情況下，就可能出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀。情況嚴(yán)重時(shí)，血管壁上的斑塊還會破裂、脫落，由此形成血管內(nèi)血栓，造成急性心肌缺血，臨床表現(xiàn)為心肌梗死。

可見，冠心病患者尤其要避免冠狀動脈的進(jìn)一步硬化，預(yù)防粥樣硬化斑塊的破裂是重中之重，平時(shí)“保心”的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于冠心病發(fā)作時(shí)的“救心”。

藥物治療要長期堅(jiān)持

堅(jiān)持合理用藥是冠心病防治的根本。冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用改善缺血并保護(hù)血管的調(diào)脂，降壓、抗血小板藥物，要達(dá)到這樣效果的藥物不是指某一種藥，而是一個(gè)藥物治療的組合方案。例如，調(diào)脂藥物能防止粥樣硬化斑塊形成，阿司匹林能抗血小板聚集，還可配合應(yīng)用麝香保心丸等中成藥，發(fā)揮中成藥保護(hù)血管內(nèi)皮、防止血管內(nèi)斑塊破裂的作用。麝香保心丸有促進(jìn)治療性血管新生的作用，可對缺血心肌起到代償血供的作用。根據(jù)我國的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療能有效地“保心”，使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。心絞痛不發(fā)作，不是停藥的信號，擅自停藥，將嚴(yán)重危害健康。

冠心病的防治還需要健康的生活方式配合，患者需合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動、保持良好的心情。

治療性血管新生

治療性血管新生是目前世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題。治療性血管新生，即通過某些干預(yù)，在缺血心肌調(diào)節(jié)人體自身的細(xì)胞因子或受體，促進(jìn)新的小血管生長，建立有效供血的側(cè)支循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌血供、改善患者癥狀和預(yù)后的目的，又被稱為“藥物促進(jìn)的自身搭橋”。

如今，正在探索促進(jìn)治療性血管新生的方法有干細(xì)胞移植、基因治療和藥物促進(jìn)等。目前，促進(jìn)治療性血管新生的藥物如麝香保心丸，已應(yīng)用于臨床治療。