陳華東

摘要:近年來,各地一些醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛干擾了正常的醫(yī)療秩序,對(duì)醫(yī)院和患者都造成不利財(cái)務(wù)影響。在此,本文從醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因加以探討,提出了一些化解醫(yī)療糾紛的對(duì)策,以供各方參考與討論。

關(guān)鍵詞:原因 影響 對(duì)策

近幾年,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛明顯增多,很多醫(yī)療糾紛因一時(shí)得不到解決,病人家屬常常在醫(yī)院門前聚眾鬧事,在有些地方已出現(xiàn)職業(yè)“醫(yī)鬧”,影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療工作秩序,醫(yī)院不得不組織專門人員來應(yīng)對(duì),而效果卻不理想。

醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的原因很復(fù)雜,當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí),醫(yī)院往往成為被指責(zé)的對(duì)象。但是,如果拋開情緒性因素,就會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的發(fā)生,不僅僅是醫(yī)院的原因,還有醫(yī)院外部的、醫(yī)生的、患者的等諸多方面的因素,只是人們常關(guān)注那些表面的因素,而忽視表象背后的原因。

原因

首先,醫(yī)院外部的因素。長期以來,我國公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性辦院宗旨和方向。但是醫(yī)院的生存和發(fā)展需要大量資金,根據(jù)有關(guān)資料,政府財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)院資金來源的比例約在7%左右,其余大部分資金來源要依靠醫(yī)院自身去籌集,醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)還要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收費(fèi)來補(bǔ)充。同時(shí)市場經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的影響無處不在,比如醫(yī)院購置的各種醫(yī)用材料及醫(yī)療設(shè)備等物資必須隨行就市。市場經(jīng)濟(jì)中的競爭法則導(dǎo)致醫(yī)院之間競爭加劇,增加了各醫(yī)院生存和發(fā)展的壓力,為使自己在競爭中處于有利地位,就要增加投入改善醫(yī)療環(huán)境,增加醫(yī)療設(shè)備提高診斷水平,以優(yōu)厚的待遇吸引高層次人才等,這要求醫(yī)院有相應(yīng)的資金作保障,由于財(cái)政投入不足,醫(yī)院也要講求經(jīng)濟(jì)效益。而醫(yī)務(wù)人員,長期接受高等教育,教育投資巨大,但醫(yī)院現(xiàn)有的工資水平難以反映其價(jià)值與貢獻(xiàn),如果再與某些高薪行業(yè)相比,就會(huì)造成其心理落差,極有可能影響其價(jià)值觀的判斷和取向,比如少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)的大處方、亂檢查、“紅包”現(xiàn)象等,加劇了病人看病貴、看病難,從而使病人在心理上對(duì)看病有畏懼感,導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任感很脆弱,治好了病,雙方皆大歡喜,否則,普通的醫(yī)療糾紛極易導(dǎo)致矛盾升級(jí)。

其次,醫(yī)院的因素。在很多情況下,出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,人們往往認(rèn)為是醫(yī)院的責(zé)任,當(dāng)然這只是單方面的看法。但也不能否認(rèn)醫(yī)院在救治病人的過程中就沒有責(zé)任。其一,有的醫(yī)院管理不到位。造成職工對(duì)醫(yī)院沒有向心力,醫(yī)院在病人心中沒有吸引力,在同級(jí)別醫(yī)院中沒有競爭力,醫(yī)院財(cái)務(wù)也沒有實(shí)力。管理不到位的醫(yī)院,往往容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。其二,處理醫(yī)療糾紛的方式不當(dāng)。有的醫(yī)院,內(nèi)部溝通不暢,部門之間缺乏配合;有的在發(fā)生醫(yī)療糾紛后,由科室或醫(yī)生私下解決;有的醫(yī)院管理者,在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí),不敢面對(duì)患者等。其三,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和服務(wù)態(tài)度問題。近年來各醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有非常大的改善,但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題還是存在的。比如有些患者在就診過程中,對(duì)醫(yī)生非?？蜌?但對(duì)護(hù)理人員或其他工作人員往往表現(xiàn)不滿,這里面除了醫(yī)生掌管病人的醫(yī)治大權(quán)外,是否還存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題呢?在醫(yī)生那里受到的不公正待遇,常常在其他工作人員那里表現(xiàn)出來。其四,醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境問題。醫(yī)院要發(fā)展,人才是關(guān)鍵,在醫(yī)院競爭日趨激烈的今天,誰擁有高層次人才,誰就占據(jù)先機(jī),引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。這需要改善醫(yī)務(wù)工作者的工作環(huán)境,吸引人才,但現(xiàn)實(shí)情況往往不容樂觀,勢(shì)必會(huì)影響到對(duì)病人的服務(wù)上。

第三,醫(yī)生的因素?；颊叩结t(yī)院就醫(yī),醫(yī)生會(huì)盡力救治,但醫(yī)生的技術(shù)水平有高有低,服務(wù)態(tài)度有好有差,溝通能力有強(qiáng)有弱。比如,有的醫(yī)生從醫(yī)時(shí)間長,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富;有的醫(yī)生學(xué)歷高,掌握先進(jìn)技術(shù)多;有的醫(yī)生責(zé)任心強(qiáng),服務(wù)態(tài)度好,視病人為親人;有的醫(yī)生會(huì)溝通,能減輕病人的就醫(yī)壓力。病人在這些醫(yī)生那里就醫(yī),一般來說,不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。但是,也有少數(shù)醫(yī)生技術(shù)高,可責(zé)任心不強(qiáng),服務(wù)態(tài)度好,可技術(shù)不強(qiáng),還有些醫(yī)術(shù)不高,責(zé)任心也不強(qiáng),加之溝通不暢,往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。對(duì)于醫(yī)生而言,尤其要強(qiáng)調(diào)責(zé)任心問題,對(duì)于一個(gè)醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生,如果沒有責(zé)任心,也會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛。比如媒體披露的病人手術(shù)后,居然在手術(shù)部位遺留下紗布(2008年9月24日《大河報(bào)》20A版《一塊紗布腹內(nèi)作祟七年的背后》),這應(yīng)該是醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)造成的,醫(yī)院理應(yīng)擔(dān)責(zé)。還有這樣的情況,有的醫(yī)生在病人就醫(yī)時(shí),在沒有完全清楚病人病情的情況下,大包大攬,對(duì)病人做出種種承諾,一旦承諾落空,也易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

第四,患者的因素。其一,病人到醫(yī)院就醫(yī),不管病情如何,都是滿懷希望醫(yī)生能治好自己的疾病,這種心情是可以理解的。但從現(xiàn)有的醫(yī)療條件及醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平看,有些疾病不可能治愈,所謂“妙手回春”還是夢(mèng)想,而病人卻常常盼望妙手回春,希望和實(shí)際存在落差,如果醫(yī)生不能很好的解釋和溝通,往往造成雙方誤解,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛不在少數(shù)。其二,對(duì)接受的醫(yī)療服務(wù)不滿意,對(duì)人財(cái)兩空的現(xiàn)實(shí)難以接受?，F(xiàn)階段,我國的醫(yī)療保障體系只是初步建立,病人就醫(yī)時(shí)的費(fèi)用,有相當(dāng)部分由自己承擔(dān),農(nóng)村地區(qū)承擔(dān)的部分更大。有些病人住院,需要借錢,其本人和家庭承擔(dān)巨大壓力,如果治好了病,還有希望,否則,如果在其接受治療的過程中,醫(yī)院若出現(xiàn)不當(dāng)之處,也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。其三,對(duì)醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)療事故鑒定不放心。發(fā)生醫(yī)療糾紛后,醫(yī)院希望按正常程序處理或走司法程序,但病人及其家屬認(rèn)為醫(yī)院和鑒定中心是同行,其結(jié)果會(huì)不利于自己,加之醫(yī)療糾紛調(diào)解程序復(fù)雜,而司法程序時(shí)間太長,不如鬧起來解決問題快。其四,“醫(yī)鬧效應(yīng)”,認(rèn)為鬧起來最有效。有些醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛后,病人家屬不走調(diào)解或司法程序,直接聚眾鬧事,干擾醫(yī)務(wù)人員及其家屬正常工作和生活。有的醫(yī)院經(jīng)過“醫(yī)鬧”的折騰,不堪其擾,賠款息事寧人。其結(jié)果產(chǎn)生“醫(yī)鬧效應(yīng)”:發(fā)生醫(yī)療糾紛就鬧事;鬧事,醫(yī)院就賠款,形成惡性循環(huán)。

影響

其一,干擾醫(yī)院的工作秩序。影響對(duì)其他患者的正常治療。其二,影響醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性,接診越多,出事機(jī)率越高,還不如少接診或不接診。其三,醫(yī)療賠償造成醫(yī)院財(cái)務(wù)損失及國有資產(chǎn)流失。其四,造成局部的社會(huì)不穩(wěn)定。其五,影響患者及家屬的身心健康,加大財(cái)務(wù)負(fù)但。

對(duì)策

首先,將“以人為本”的理念真正落到實(shí)處,預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！耙匀藶楸尽卑▽?duì)內(nèi)和對(duì)外兩個(gè)方面。對(duì)內(nèi)要以醫(yī)院職工為本,改善職工的工作環(huán)境和各項(xiàng)福利待遇,保障每個(gè)人都有人盡其才的空間,這需要政府加大對(duì)醫(yī)院的投入,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)職工的關(guān)愛。對(duì)外要以病人為本,真正以病人為中心,視病人為親人,在醫(yī)療服務(wù)的過程中,時(shí)刻把病人的冷暖放在心上,盡最大努力消除病痛,這需要政府建立比較完善的醫(yī)療保障體系,需要廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力。

其次,要抓好醫(yī)院管理工作。比如醫(yī)療質(zhì)量管理,醫(yī)療服務(wù)管理,醫(yī)院品牌管理,醫(yī)院人、財(cái)、物管理等等,醫(yī)院管理上去了,就會(huì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第三,解決好醫(yī)療糾紛是各方共同責(zé)任。對(duì)醫(yī)院而言,醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)生責(zé)任心要時(shí)常抓;對(duì)醫(yī)院管理者而言,要有膽識(shí)和謀略去積極應(yīng)對(duì),積極化解醫(yī)療糾紛;對(duì)醫(yī)生而言,直接和病人打交道,其一言一行,對(duì)病人都有較大的影響,因此要尊重病人,愛護(hù)病人,想病人之所想,急病人之所急;對(duì)患者而言,要相信科學(xué),尊重科學(xué),相信醫(yī)生,尊重醫(yī)生,積極配合醫(yī)生的治療;對(duì)行業(yè)管理或其他部門管理而言,在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的同時(shí),也要大力支持醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展,特別是發(fā)生醫(yī)療糾紛后,要積極介入處理,防止事態(tài)擴(kuò)大。在這方面有些地方政府部門已采取積極的措施。比如,湖南省頒布的《湖南省醫(yī)患糾紛處置暫行規(guī)定》已于今年3月3日實(shí)施(見《三湘都市報(bào)》);河南省衛(wèi)生廳實(shí)施醫(yī)療糾紛講評(píng)制度(見《健康報(bào)網(wǎng)》);鄭州市政府頒布的《鄭州市醫(yī)療糾紛引發(fā)突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案的通知》(見《鄭州市人民政府網(wǎng)》)。這些辦法有助于醫(yī)療糾紛處理規(guī)范化、制度化,有助于預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生,有助于保護(hù)醫(yī)患雙方的利益,有助于維護(hù)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定。

第四,國家2009年4月6日發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《醫(yī)改意見》)為預(yù)防和避免醫(yī)療糾紛指明了方向。比如,《醫(yī)改意見》第十三條指出:“大力倡導(dǎo)構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育,大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn),開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作,完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣?！币虼?積極落實(shí)《醫(yī)改意見》,是各級(jí)醫(yī)院化解醫(yī)療糾紛的好對(duì)策。