王艷江

摘要: 創(chuàng)建和諧社會,緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理:構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)營管理結(jié)構(gòu);樹立風(fēng)險意識;實行全面預(yù)算管理;加強(qiáng)全面成本核算,改變分配機(jī)制;加強(qiáng)資金管理,健全資金管理體系;加強(qiáng)籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉(zhuǎn);加強(qiáng)投資決策分析,預(yù)防投資風(fēng)險;加強(qiáng)無形資產(chǎn)管理;提高財會人員的整體素質(zhì);建立財務(wù)分析制度。

關(guān)鍵詞:創(chuàng)建和諧社會 緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系 加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理

“和諧社會”一詞,是黨的十六屆四中全會提出的;和諧發(fā)展,是可持續(xù)發(fā)展的合理演進(jìn)和梯級升華。構(gòu)建和諧社會,不僅是執(zhí)政黨堅持“以人為本”的執(zhí)政目標(biāo),同樣也是每個公民的責(zé)任。作為醫(yī)院的一名財務(wù)管理人員,怎樣立足本職,發(fā)揮財務(wù)管理職能,更好的緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。建議從以下幾個方面加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)管理:

1.構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)營管理結(jié)構(gòu)。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院推行院長負(fù)責(zé)制。院管到科,科管到人,一級對一級負(fù)責(zé)的A管理模式。擴(kuò)大了醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)、理財自主權(quán)和收益分配權(quán)。同時,對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新的、更高的要求。堅持以病人為中心,在抓社會效益的同時,努力抓好經(jīng)濟(jì)效益,改變傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)管理模式,院長對醫(yī)院的投資、預(yù)算、經(jīng)營、資金積累、收益分配、科技開發(fā)、擴(kuò)大服務(wù)負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)和決策成敗的責(zé)任。醫(yī)院在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,進(jìn)行有組織、有計劃、有秩序的有效經(jīng)營管理。

2.樹立風(fēng)險意識。

《醫(yī)院財務(wù)制度》指出:醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制,實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,建立自我發(fā)展的新機(jī)制財務(wù)制度,才能得到高效的發(fā)展。計劃經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院的各項事業(yè)基本由國家包辦,財政是主要的資金供應(yīng)者,單位需要錢就向財政要,不存在市場經(jīng)營風(fēng)險,更不存在關(guān)門倒閉等問題,造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識,醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,也存在著財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)院長期經(jīng)營不善,收不抵支,年年出現(xiàn)虧損狀況,這個醫(yī)院必將被兼并或者破產(chǎn)。面對醫(yī)院經(jīng)營、投資產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險,醫(yī)院的財務(wù)管理者應(yīng)提高風(fēng)險意識,加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)督,運(yùn)用管理會計學(xué)原理,進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險預(yù)測和分析,收集財務(wù)經(jīng)營風(fēng)險的有關(guān)信息資料,充分利用現(xiàn)有的財務(wù)會計報表、工作統(tǒng)計報表和科室成本核算資料進(jìn)行綜合分析,反映醫(yī)院的經(jīng)營成果、資金使用效果和負(fù)債能力,醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)機(jī)制只有適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的新形勢和新要求,逐步增強(qiáng)自身的積累和發(fā)展能力,才能繼續(xù)生存和發(fā)展。

3.實行全面預(yù)算管理。

預(yù)算是實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一種手段,強(qiáng)化預(yù)算管理是財務(wù)管理的基礎(chǔ),醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是指根據(jù)國家宏觀經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)療市場情況、以前年度財務(wù)收支情況、上年度預(yù)算執(zhí)行情況及醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r,且本著“以收定支、收支平衡、抓住重點項目、統(tǒng)籌兼顧”的原則預(yù)測未來一定時期的有關(guān)現(xiàn)金收支、財務(wù)成果和醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀等經(jīng)濟(jì)活動,也稱之為“醫(yī)院財務(wù)計劃的數(shù)量說明書”。制定一套科學(xué)合理的預(yù)算體系,能使醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌兼顧制定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)以及合理的支配開支,并能提高醫(yī)院的資金使用率,增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院要生存要發(fā)展就必須制定一定時期的總體目標(biāo),為了實現(xiàn)總體目標(biāo)就需要各職能部門互相配合、相互協(xié)調(diào),將醫(yī)院的總體目標(biāo)通過預(yù)算分解為各職能部門的具體目標(biāo),使全院員工明確奮斗目標(biāo)而為之努力工作,醫(yī)院的總體目標(biāo)也就有了保障?？傊?預(yù)算管理加強(qiáng)了,才能使醫(yī)院管理者做到心中有數(shù),管理活動才能有序有計劃的進(jìn)行。

收入預(yù)算編制參考以下因素:一是上一年度收入情況;二是醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo);三是國家衛(wèi)生部關(guān)于總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整中對藥品收入的控制比例;四是可能影響醫(yī)院收入的其他情況的預(yù)測。支出預(yù)算的編制是在安排好醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上,對影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的建設(shè)項目、優(yōu)勢學(xué)科、醫(yī)療新技術(shù)、新方法等重點給予資金傾斜。對于超預(yù)算的項目,由職能管理部門立項后,組織專家進(jìn)行可行性研究和科學(xué)論證,避免造成的資金浪費(fèi)。為了保證預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn),還可采取以下措施:一是定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細(xì)情況以書面形式通知科主任,增加預(yù)算的透明度;二是院領(lǐng)導(dǎo)定期在全院中層干部會上,通報和分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況,找出醫(yī)院在管理上面的薄弱環(huán)節(jié),肯定成績;三是將部門預(yù)算完成情況與科主任年終績效考核掛鉤,對完成的給予物資獎勵,調(diào)動了科主任完成科室預(yù)算的積極性和主動性。在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中,醫(yī)院的預(yù)算與實際執(zhí)行的結(jié)果總是有一定的差異。醫(yī)院在日常的經(jīng)濟(jì)活動中,必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預(yù)算執(zhí)行情況的信息系統(tǒng),并將實際數(shù)與預(yù)算數(shù)相比較,借以評價各部門的工作實績,發(fā)現(xiàn)偏差及時糾正,強(qiáng)化會計控制。如某一時期醫(yī)院的工作量和業(yè)務(wù)收入同比變化較大,我們就必須認(rèn)真分析原因,透過現(xiàn)象抓住問題的本質(zhì),盡快制訂解決問題的辦法,提高執(zhí)行預(yù)算的自覺性和預(yù)算制度的科學(xué)性。

4.加強(qiáng)全面成本核算,改變分配機(jī)制。

醫(yī)院要在醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭中立于不敗之地,必須進(jìn)行全面成本核算,在努力增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入的同時,控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本?？山梃b企業(yè)的兩級核算方法,按醫(yī)院管理科室,臨床科室,后勤科室分類,實行院級和臨床、后勤科室兩級核算制。定額控制醫(yī)院管理科室的管理成本,并把管理成本分?jǐn)偟脚R床科室,核算臨床科室的收支利潤。建立后勤有償服務(wù)機(jī)制,確定內(nèi)部服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),實行后勤服務(wù)收支利潤核算,與之相配合的是改變分配機(jī)制。醫(yī)院管理科室與全院利潤掛鉤分配獎金,臨床科室按分?jǐn)偠~管理成本后的利潤掛鉤分配獎金,后勤科室按后勤服務(wù)收支利潤掛鉤分配獎金。形成成本利潤核算與分配在管理科室、臨床科室、后勤科室之間的相互制約機(jī)制。在這樣總體框架下,組建財務(wù)管理組織機(jī)構(gòu),設(shè)置管理崗位,制訂管理辦法,設(shè)立管理臺帳,規(guī)范收支范圍和定額標(biāo)準(zhǔn),建立核算網(wǎng)絡(luò),實行成本控制,開展收入成本、效益分析評價工作,運(yùn)用管理會計學(xué)原理,實行財務(wù)監(jiān)督。為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者提供決策和管理依據(jù)。

5.加強(qiáng)資金管理,健全資金管理體系。

資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運(yùn)行的基本保證,是醫(yī)院的“血液”。要建立資金管理責(zé)任制,抓好內(nèi)部財務(wù)制度建設(shè)。醫(yī)院在財務(wù)收支上要實施嚴(yán)格的財務(wù)監(jiān)控制度,強(qiáng)化內(nèi)部約束機(jī)制,合理安排資金調(diào)度,確保重點項目資金需求,提高資金使用效益,要挖掘內(nèi)部資金潛力,調(diào)整庫存結(jié)構(gòu),壓縮存貨資金的占用,增強(qiáng)醫(yī)院的支付能力,提高醫(yī)院信譽(yù)。醫(yī)院應(yīng)注重市場信息的收集和反饋工作,盡可能地做到及早發(fā)現(xiàn)問題,及早處理。強(qiáng)化信息反饋力度,并根據(jù)市場信息的變化調(diào)整本單位的經(jīng)營策略。

6.加強(qiáng)籌資管理,拓寬融資渠道,加速資金周轉(zhuǎn)。

資金籌集是醫(yī)院向外部有關(guān)單位、個人或醫(yī)院內(nèi)部籌集資金的一種財務(wù)活動,目前:我國衛(wèi)生資源短缺,一些醫(yī)院為了解決自身資金不足的矛盾,采用這種方式獲得資金,主要用于更新設(shè)備、改善醫(yī)院辦院條件。為了避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi),醫(yī)院在資金籌集過程中就要充分考慮籌資風(fēng)險,應(yīng)該做到:

(1)周密研究資金的使用方向,合理確定資金的需要量。

醫(yī)院的資金需求量往往是不斷波動的,醫(yī)院財務(wù)人員要認(rèn)真分析醫(yī)療活動狀況,采用一定的方法,確定資金的使用方向,預(yù)測資金的需要數(shù)量,這樣,既能避免因資金短缺影響醫(yī)療服務(wù)活動的正常進(jìn)行,又能防止因資金籌集過多造成的資金閑置。

(2)認(rèn)真選擇籌資的來源,力求降低資金成本。

無論是新建醫(yī)院,還是正常經(jīng)營的醫(yī)院都面臨著資金的籌集問題,資金可以從多渠道、用多種方式來籌集,但不同來源的資金其取得的難易程度、使用時間的長短各不相同,也決定了資金成本的高低,為此,醫(yī)院要積極拓寬融資渠道,選擇經(jīng)濟(jì)方便的資金來源,力求降低資金成本。

(3)適當(dāng)安排自有資金的比例,適度負(fù)債。

醫(yī)院適度負(fù)債可以緩解醫(yī)院資金緊張的矛盾,但負(fù)債過多,則會發(fā)生較大的財務(wù)風(fēng)險,甚至由于喪失償債能力使醫(yī)院無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,醫(yī)院要適度負(fù)債,合理掌握資產(chǎn)負(fù)債率,減少財務(wù)風(fēng)險。

籌集資金的方法主要包括:

(1)挖掘內(nèi)部資金潛力,節(jié)約支出,提高資金使用率。

創(chuàng)收是收入的一種來源,但是挖掘內(nèi)部潛力、節(jié)約支出同樣也是不可忽視的一大收入。財務(wù)管理要實現(xiàn)科學(xué)化管理,制定出各種制度標(biāo)準(zhǔn)及支出定額,嚴(yán)格控制醫(yī)療成本和不合理開支,努力爭取以最低的成本發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益。

(2)爭取銀行貸款,擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。

醫(yī)院要在激烈的競爭中獲勝,必須具備高質(zhì)的醫(yī)術(shù),先進(jìn)的設(shè)備,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),優(yōu)越的醫(yī)療條件。近幾年國家對醫(yī)院的投入,遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)院的發(fā)展,僅靠上級的撥款和醫(yī)院有限的積累是很難維持一個現(xiàn)代化醫(yī)院的生存和發(fā)展。在保證醫(yī)院有一定的償還貸款能力的情況下,適度的向銀行貸款用于購買高值儀器和基建投資,是增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的有效手段。

(3)擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍和領(lǐng)域,多渠道組織收入。

根據(jù)醫(yī)療市場的需要,滿足不同層次居民的特需醫(yī)療服務(wù),目前,醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了明顯的差異,在人民生活水平不斷提高的同時,對自身健康和就醫(yī)條件越來越重視。針對這些變化,醫(yī)院在滿足基本醫(yī)療需求的前提下,應(yīng)積極擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的范圍,如開設(shè)高級病房、家庭病床,建立社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),遠(yuǎn)程醫(yī)療會診,老年托護(hù)等各種形式的服務(wù),利用多種渠道來挖掘自身的潛力,增加醫(yī)院創(chuàng)收。

加速資金周轉(zhuǎn)。資金是醫(yī)院日常服務(wù)經(jīng)營的基本依托,通過資金管理,減少資金占用,防止積壓浪費(fèi),加速資金周轉(zhuǎn),提高資金使用效果,達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。對現(xiàn)金的管理既要滿足醫(yī)院正常開支的需要,又要滿足其持有量達(dá)到最低,并將多余現(xiàn)金尋找更好的用途,使其有效的應(yīng)用。加強(qiáng)門診、住院收入的管理,所有收入必須當(dāng)天上繳,減少病人托欠費(fèi),縮短貨幣資金的滯留時間,加速資金周轉(zhuǎn)。加強(qiáng)對現(xiàn)金流入流出量的管理,盡可能加快流入速度。對庫存物品、藥品實行金額實物同管制度,組織好貨源保證醫(yī)療服務(wù)所需耗材、藥品等,減少庫存物品占用的資金和儲存費(fèi)用,因此,要合理安排庫存,確定最佳采購批量。另外,還要加強(qiáng)對物質(zhì)、藥品的采購管理,實行統(tǒng)一招標(biāo)采購,降低采購成本。嚴(yán)格報銷審批手續(xù),使資金使用合理合法。將合理比例的資金投向醫(yī)療、科研、教學(xué)方面,讓有限的資金得到充分的利用。更新觀念,加強(qiáng)對院內(nèi)各科室資金的管理,集中資金,統(tǒng)一調(diào)度,充分提高資金使用效率,支持和促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各項事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展。

7.加強(qiáng)投資決策分析,預(yù)防投資風(fēng)險。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場的激烈競爭,各醫(yī)院加大了高、精、尖大型衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備的投入,努力提高自身的競爭實力。而大型衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備,特別是高,精,尖設(shè)備,具有價格高,使用周期長,科技換代周期短的特點。稍有不慎,就有可能造成投資決策失誤,給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。因此,加大投資決策分析,做到科學(xué)決策就尤為重要。為此,應(yīng)加大投資前的市場分析和預(yù)測,測算投入產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)合理性、可行性及抗風(fēng)險能力,嚴(yán)格審批手續(xù)。采購時應(yīng)對同類產(chǎn)品進(jìn)行廣泛的設(shè)備性能、價格的市場調(diào)查和比選,盡可能用少的投資購置高性能的設(shè)備,降低投資費(fèi)用。在使用過程中,要加強(qiáng)對投入設(shè)備的專項統(tǒng)計分析和財務(wù)收支成本利潤核算,確定合理的折舊年限,提取修購基金,以保證投入的流動資金能按期折舊收回。

8.加強(qiáng)無形資產(chǎn)管理。

《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定:無形資產(chǎn)是指可長期使用而不具備實物形態(tài),但能為使用者提供某種權(quán)力的資產(chǎn)。無形資產(chǎn)沒有物質(zhì)實體,但具有經(jīng)濟(jì)價值,使單位獲得收益,如專利權(quán)、土地使用權(quán)等。無形資產(chǎn)是為法律所承認(rèn)、許可、保護(hù),并在較長時期內(nèi)給醫(yī)院帶來收益的特殊資產(chǎn),長期以來,由于計劃經(jīng)濟(jì)影響,醫(yī)院財務(wù)管理只重視有形資產(chǎn)的管理,對于無形資產(chǎn)給單位帶來的收益認(rèn)識不足,也未按《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定納入財務(wù)管理,進(jìn)行會計核算。如我省及其他部分省都未對無形資產(chǎn)進(jìn)行會計處理,會計報表此項為零。在醫(yī)療市場激烈競爭的今天,無形資產(chǎn)的價值量日漸增加。醫(yī)院必須高度重視、依法保護(hù),合理使用無形資產(chǎn),加強(qiáng)無行資產(chǎn)的管理,促進(jìn)醫(yī)院更快發(fā)展。在無形資產(chǎn)管理上要注意三個問題:

(1) 增強(qiáng)無形資產(chǎn)管理的意識。

(2) 重視無形資產(chǎn)的保護(hù)。

(3) 要依法合理利用無形資產(chǎn)。財務(wù)管理部門應(yīng)相應(yīng)建立一套行之有效的無形資產(chǎn)管理核算制度,對單位長期積累形成的無形資產(chǎn),應(yīng)及時按照法律程序申請確認(rèn),正確計價,以免無形資產(chǎn)流失,造成醫(yī)院資產(chǎn)的損失。

9.提高財會人員的整體素質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)院的競爭,歸根到底是人才的競爭,醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題,除要求財務(wù)人員定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)外,還要結(jié)合醫(yī)院實際情況,聘請專業(yè)人員做財務(wù)案例法規(guī)、會計基礎(chǔ)規(guī)范和醫(yī)院財務(wù)制度、會計制度的講座、財務(wù)電算化的培訓(xùn),對醫(yī)院賬務(wù)處理的實務(wù)進(jìn)行了分析講解,以提高和改善財務(wù)管理人員的知識層次,業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德水平,更好地開展工作。

10.建立財務(wù)分析制度。

財務(wù)分析是醫(yī)院財務(wù)管理中的一個重要組成部分,它充分利用醫(yī)院事業(yè)計劃、財務(wù)報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和其他有關(guān)資料,對一定時期內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行比較分析和研究。通過分析,揭示存在的問題,提出建議和措施,對下一階段醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行起到指導(dǎo)作用。一般財務(wù)分析的內(nèi)容有:(1)業(yè)務(wù)收入分析;(2)業(yè)務(wù)支出分析;(3)資產(chǎn)負(fù)債分析;(4)醫(yī)院要對收入增減變動情況及收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析,降低藥品在收入中所占比重,提高收入含金量;(5)進(jìn)行人均醫(yī)藥費(fèi)用分析,分析每門診人次收費(fèi)水平,人均出院費(fèi)用水平;(6)業(yè)務(wù)量的變動分析,如門診診療人次、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)等。促使醫(yī)院找出與同行業(yè)水平的差距,確定管理目標(biāo),提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭能力。

總之,經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,財務(wù)管理越重要,只有更好的加強(qiáng)財務(wù)管理,充分發(fā)揮財務(wù)管理職能,節(jié)約醫(yī)療成本,增強(qiáng)服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,才能有效緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系,才能保持社會主義社會健康、穩(wěn)步發(fā)展,才能為創(chuàng)建和諧社會奠定基礎(chǔ)。

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作者單位:遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院

郵編:110002

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