李　忠

惡心嘔吐是腫瘤化療中最常見的早期毒副反應(yīng)，約60%的化療患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀?；颊邍I吐嚴(yán)重時(shí)可致脫水、電解質(zhì)失調(diào)、神經(jīng)衰弱及體重減輕，大大降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量，可能使其拒絕接受有效治療，影響正?；熤芷陧樌瓿伞I吐分為急性嘔吐（一般發(fā)生在化療后24小時(shí)內(nèi)）、延緩性嘔吐（為化療24小時(shí)后，5天?7天內(nèi)發(fā)生的嘔吐）、預(yù)期性嘔吐（為病人在第一次化療中經(jīng)歷了嘔吐，在下一次化療前就發(fā)生惡心嘔吐，這是一種條件反射）。臨床研究證實(shí)，化療中使用中醫(yī)藥，可以提高肌體抗病能力，改善患者胃腸功能，減低化療藥物的毒副作用，有效預(yù)防和緩解嘔吐癥狀，從而提高化療期間患者的生活質(zhì)量，增加患者對(duì)化療的耐受性。

中醫(yī)認(rèn)為化療引起惡心嘔吐的關(guān)鍵病機(jī)在于化學(xué)藥物損傷脾胃，使中焦失和，氣機(jī)升降失調(diào)。所以，治療以健脾和胃、通調(diào)氣機(jī)、降逆止嘔為大法。從目前臨床看，中醫(yī)藥防治化療引起惡心嘔吐方法眾多，包括內(nèi)治法、外治法、針灸療法、飲食療法等。

中醫(yī)內(nèi)治法主要采用辨證方藥和中成藥。根據(jù)化療引起惡心嘔吐的臨床特點(diǎn)，常分為四型辨證配方用藥。由于化療過(guò)程中患者脾胃受損，可能會(huì)出現(xiàn)拒絕服藥的情況，建議患者采用內(nèi)治法時(shí)要濃煎湯劑，少量多次地頻服。中成藥主要以健脾和胃、行氣的藥物為主，如香砂六君子丸、參苓白術(shù)散、四磨湯口服液、加味保和丸等。

臨床中由于部分患者惡心嘔吐癥狀較重，藥食難進(jìn)，我們可采用中醫(yī)外治、針灸等方法。外治法中以敷臍療法簡(jiǎn)單易于耐受，且具有起效快、藥效較長(zhǎng)、禁忌證少的優(yōu)勢(shì)。

1.止嘔散（組成：半夏20克，黃連15克，霍香25克，木香15克，肉桂5克）各藥研成細(xì)末后混合，在化療前半小時(shí)取3克細(xì)末以生姜汁調(diào)成糊狀，備用。外敷神闕穴（肚臍處）。每24小時(shí)更換1次，至化療結(jié)束。

2.姜砂半夏散：半夏、砂仁按2∶1比例研成粉，生姜榨汁后加入藥粉，制成糊，備用。從化療前1天開始外敷神闕穴，每24小時(shí)更換1次，至化療結(jié)束后5天。

隔姜灸：病人平臥位取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天樞、關(guān)元、神闕；俯臥位取胃俞、脾俞、膈俞。將艾絨做成底座直徑為1.5厘米、高約1厘米的圓錐狀艾炷，將生姜片切成約2毫米厚，在中心處用針穿數(shù)孔，上置艾炷放在穴位上，點(diǎn)燃，每穴灸3炷，約15分鐘～20分鐘，以局部皮膚紅潤(rùn)為度，每日兩次，3天～5天為1療程。

耳穴壓籽法：將備用的王不留行籽粘附在0.5厘米×0.5厘米大小的醫(yī)用膠布中央，化療當(dāng)日貼壓兩側(cè)耳穴(胃、肝、脾、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門)上，化療前5 分鐘按摩所貼壓耳穴兩三分鐘 ,使耳廓發(fā)熱、發(fā)紅、輕痛即可。冬季每3天更換1次，夏季隔日更換1 次，持續(xù)至放化療療程結(jié)束。

化療患者在治療時(shí)，還要采用正確的膳食療法，選擇含豐富蛋白質(zhì)、多種維生素及低脂易消化的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶、黑魚、甲魚、豆制品、青菜、紅蘿卜、水果等。嘔吐明顯時(shí)可以用以下藥膳。

1.鮮蘆根湯：選取鮮蘆根120克，冰糖30克，二者同煮湯服用。本方具有生津止嘔的功效，可不拘于進(jìn)餐時(shí)間，頻頻飲用。

2.黃豆山楂粥：取黃豆250克，粳米100克，山楂60克，白糖50克。用法：黃豆用水浸泡過(guò)夜備用；山楂洗凈，去核備用；粳米洗凈，與泡好的黃豆和山楂一同放入鍋內(nèi)，加入適量清水，置武火上煮，水沸后加白糖，改文火繼續(xù)煮至米開花、豆?fàn)€、湯稠即成。本方具有開脾胃、助消化的作用。

中醫(yī)藥療法防治化療引起的惡心嘔吐，形式多變、方式靈活，尤其對(duì)于藥食難進(jìn)的病人仍能有效止吐。各種療法在使用時(shí)間選擇上，一般以化療前一天開始為宜，達(dá)到“未病先防”的目的，使該療法發(fā)揮更佳效果。