計(jì)燕洪 曲 斌

[摘要]兒科CCU護(hù)士需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，相應(yīng)地，對(duì)該領(lǐng)域新護(hù)士的培訓(xùn)工作就提出了更高的要求。筆者結(jié)合新護(hù)士的不同特點(diǎn)，采取分階段理論培訓(xùn)、分層次技能培訓(xùn)、技術(shù)小組分析探討以及富有經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師幫教等方法途徑，從上崗培訓(xùn)、兒科心理知識(shí)培訓(xùn)到CCU專門知識(shí)和儀器操作技能培訓(xùn)，探索出一條適合于本院心臟中心的新護(hù)士培訓(xùn)之路以及相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，新護(hù)士能夠很快地適應(yīng)兒科CCU的工作環(huán)境，掌握相應(yīng)的專業(yè)技能和遇事應(yīng)變能力及處理能力，大大提高了工作效率。

[關(guān)鍵詞]新護(hù)士；護(hù)理培訓(xùn)；兒科心臟監(jiān)護(hù)病房

[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)11(b)-122-02

兒科涉及面很廣，并且專業(yè)性很強(qiáng)，是一門綜合性較強(qiáng)的學(xué)科。其醫(yī)護(hù)人員不僅要有內(nèi)外科的知識(shí)基礎(chǔ)，而且要有兒科的專科知識(shí)。CCU即心臟監(jiān)護(hù)病房，是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室。它需要素質(zhì)很高的護(hù)理人員。因?yàn)?，護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量直接影響著危重病人的搶救成功率。所以，兒科CCU對(duì)護(hù)十的護(hù)理技術(shù)操作要求很高。既然護(hù)士素質(zhì)的高低決定著患兒救治水平的高低，所以十分有必要加強(qiáng)兒科CCU新護(hù)士的培訓(xùn)工作。我院心臟中心自成立以來，領(lǐng)導(dǎo)一直重視和強(qiáng)化護(hù)士，尤其是新引進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)工作。筆者結(jié)合護(hù)士培訓(xùn)工作的切身體會(huì)和經(jīng)歷，談一談兒科CCU新護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)中的一些問題，以期與同行交流和分享我們的經(jīng)驗(yàn)。

1一般資料

1.1我中心CCU護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)

由于監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作需要腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的有機(jī)結(jié)合，不僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和熟練的監(jiān)護(hù)技能，而且還必須具備優(yōu)良的心理素質(zhì)和健康的體魄，所以，我們心臟中心選擇兒科CCU護(hù)士時(shí)采取了比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求每一位新進(jìn)的護(hù)士擁有護(hù)士職業(yè)資格證書，而且還要求她們具有如下素質(zhì)：①健康的身體；②高度的責(zé)任心和高尚的職業(yè)道德；③對(duì)患兒要有愛心、耐心和細(xì)心；④要有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、慎獨(dú)精神和工作自律性；⑤要有平穩(wěn)自信的心態(tài)和積極且穩(wěn)定的情緒；⑥敏銳的觀察力；⑦嫻熟的技術(shù)和敏捷的行動(dòng)能力；⑧良好的人際溝通技巧。

1.2我中心CCU新引進(jìn)護(hù)士的構(gòu)成

由于我院心臟中心規(guī)模很大，所以筆者僅就所在的心臟中心外科病房的基本情況加以探討。下文若沒有特別說明，均指心臟中心外科病房。自2006年以來，我們共引進(jìn)護(hù)士18名，年齡19-24歲，均為女性。其中，中專學(xué)歷6名，大專學(xué)歷7名，本科學(xué)歷5名。大專以上學(xué)歷占新護(hù)士的2／3。新引進(jìn)護(hù)士中，獨(dú)生子女14名，占絕大多數(shù)。

2培訓(xùn)依據(jù)和目標(biāo)

我中心外科病房新引進(jìn)的護(hù)士都具有良好的身體素質(zhì)，并具有極強(qiáng)的求知欲和工作熱情，而且具有接受能力快、應(yīng)變能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是，她們也存在一些不足，例如：缺乏兒科CCU專業(yè)知識(shí)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；對(duì)一些儀器的使用不熟練，對(duì)個(gè)別儀器甚至不會(huì)使用；對(duì)病情判斷不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，操作技能亟待提高。我們心臟外科病房針對(duì)新護(hù)十的不同特點(diǎn)、存在的不同問題，對(duì)照兒科CCU護(hù)士的要求和標(biāo)準(zhǔn)，開展十分有針對(duì)性的培訓(xùn)工作，以促使新護(hù)士盡快達(dá)到熟練掌握兒科CCU理論知識(shí)與操作技能和獨(dú)立處理臨床問題能力的培訓(xùn)目標(biāo)。

3培訓(xùn)方法

3.1分階段理論培訓(xùn)

我們心臟外科病房對(duì)新護(hù)士進(jìn)行分階段理淪培訓(xùn)，從兒科專業(yè)知識(shí)到CCU理論知識(shí)和操作技能，采取逐步提高式培訓(xùn)。每一個(gè)階段都制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，都有明確的培訓(xùn)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。只有通過上一階段的培訓(xùn)，并且考核合格達(dá)標(biāo)后，才能進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。這種分階段理論培訓(xùn)能夠使新護(hù)士循序漸進(jìn)地進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和掌握?？浦R(shí)。

理論培訓(xùn)具體由主管護(hù)師、護(hù)士長或?qū)I(yè)醫(yī)生每周進(jìn)行定期講課。為了加強(qiáng)新護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解和把握，我們會(huì)安排相應(yīng)的考核和考試，并要求她們結(jié)合臨床病例進(jìn)行分析和講解。這種護(hù)士參與式理論培訓(xùn)方法可以很好地調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性，并能夠強(qiáng)化她們對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。

3.2分層次操作技能培訓(xùn)

根據(jù)新護(hù)士的不同特點(diǎn)以及對(duì)儀器熟練掌握程度的差異，我們?yōu)槊恳晃恍伦o(hù)士配備1名年長且經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或護(hù)師為其指導(dǎo)教師，進(jìn)行一對(duì)一的幫帶和技術(shù)指導(dǎo)。我們心臟外科病房還將全體護(hù)士分成若干個(gè)技術(shù)操作小組，每一名新引進(jìn)的護(hù)士都會(huì)被歸人不同的技術(shù)操作小組中去，讓她們在團(tuán)隊(duì)的幫帶下盡快成長。這樣做不僅能夠提高新護(hù)士的臨床護(hù)理工作能力，而且有助于培養(yǎng)她們的團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.3提問和積極參與討論

結(jié)合臨床上所遇到的新的或疑難病例、新儀器、新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等，要求新引進(jìn)的護(hù)士在護(hù)理查房前查閱資料，在查房時(shí)提出問題、回答問題和參與討論。每日早晨床頭交接班之后，主管護(hù)師會(huì)對(duì)當(dāng)日接班護(hù)士尤其是新護(hù)士，針對(duì)看護(hù)病人的前一天病情、特殊檢查、手術(shù)方法、有可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行現(xiàn)場提問。若發(fā)現(xiàn)存在疑難問題，大家一起來分析原因，并找出解決方案，或者向主治醫(yī)生、科主任請(qǐng)教。這種與臨床相結(jié)合，學(xué)以致用的方法，能夠很好地培養(yǎng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，并提高她們分析問題和解決問題的能力。

4培訓(xùn)內(nèi)容

4.1上崗培訓(xùn)

我們心臟外科病房在第1周會(huì)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行上崗培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括兩大方面，一是職業(yè)職責(zé)的培訓(xùn)，另一個(gè)是規(guī)章制度的培訓(xùn)。前一個(gè)方面培訓(xùn)要求新引進(jìn)的護(hù)士增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感，忠于護(hù)理事業(yè)，盡心盡責(zé)履行護(hù)士職責(zé)；并要求她們尊重患兒及其家屬，維護(hù)患兒的合法權(quán)益；在護(hù)理活動(dòng)中，要求做到儀表端莊，舉止穩(wěn)重，語言文明，熱情耐心，細(xì)心，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，對(duì)護(hù)理技術(shù)精益求精。后一個(gè)方面的培訓(xùn)要求新護(hù)士遵守護(hù)理人員行為守則，熟悉兒科CCU的工作流程和各種制度、急危重癥急救處理原則、操作流程、交接班制度、醫(yī)囑執(zhí)行查對(duì)制度、儀器使用保養(yǎng)管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫及管理制度等，進(jìn)行規(guī)范服務(wù)。

4.2兒科CCU培訓(xùn)

4.2.1兒科心理知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)新引進(jìn)的護(hù)士進(jìn)行兒童心理知識(shí)的培訓(xùn)，就兒童體格、精神、心理發(fā)育中可能遇到的障礙方面，采取有針對(duì)性的培訓(xùn)。例如，在生病的時(shí)候，兒童與成人最大的區(qū)別就是前者不能用語言來表達(dá)自己的疾病，尤其是嬰兒，只能用哭聲反映出來。根據(jù)聽不同兒童哭聲的錄音，分析哭聲的高低(頻率變化)及其變化模式、強(qiáng)弱(音量變化)及其變化模式、速度等不同，來判斷其是在撒嬌、饑餓、困倦、生病或者是已大小便，因?yàn)閶雰涸谌鰦?、饑餓、困倦、已大小便、生病等所發(fā)出的哭聲存在差異。再如，對(duì)于3歲左右的幼兒，此時(shí)其離開父母時(shí)已可產(chǎn)生分離焦慮癥，此時(shí)要正確對(duì)待剛?cè)朐簝和目摁[等。

4.2.2CCU專業(yè)知識(shí)及技能的培訓(xùn)通過采取科主任、醫(yī)生就新

業(yè)務(wù)、前沿知識(shí)授課，外請(qǐng)專家進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，定期學(xué)習(xí)和進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合等方式，讓新護(hù)士盡快掌握先天性心臟病基本知識(shí)、心血管疾病護(hù)理知識(shí)、心電圖的識(shí)別、常用藥物的計(jì)量方法和途徑等知識(shí)。經(jīng)過培訓(xùn)，新護(hù)士能夠很快掌握CCU專業(yè)知識(shí)，能熟讀各種異常心電圖，能夠把握常用藥的劑量知識(shí)。

心臟外科病房特別強(qiáng)調(diào)新護(hù)士對(duì)基本儀器和專科儀器的操作技能的培訓(xùn)。例如，培訓(xùn)新護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰴C(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)、各種輸液泵等儀器的操作技能，要求她們熟練掌握。此外，新護(hù)士還要求熟練配合床邊心臟，臨時(shí)起搏術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、腹膜透析術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)；掌握?？萍膊∽o(hù)理，如急性心包填塞、心力衰竭、心律失常等重癥的觀察與護(hù)理，心臟介入的觀察及護(hù)理等。

4.3人際溝通能力的培訓(xùn)

由于現(xiàn)在畢業(yè)的新護(hù)士大多為獨(dú)生子女，在家里所有的事情幾乎都由家長包攬，動(dòng)手能力較差，且時(shí)常不能進(jìn)行有效的人際溝通。針對(duì)這一問題，心臟外科病房每月進(jìn)行1次集體室外健身活動(dòng)，包括打羽毛球、踢毽子、跳繩等，在繁忙的工作中既不占用大家太多的休息時(shí)間，又能達(dá)到健身與交流的目的。此外，要求護(hù)士尤其新護(hù)士要注意自己日常的儀表、姿態(tài)、動(dòng)作、神情、氣質(zhì)等；要善于控制自己的情緒，遇事沉著冷靜面對(duì)、穩(wěn)重且要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力：要保持良好的心境投入工作，待人要熱心、熱情、誠懇、樂于助人等。

5培訓(xùn)考評(píng)

根據(jù)新護(hù)士分階段分層次培訓(xùn)的具體情況，我們制訂了詳細(xì)的考核考評(píng)機(jī)制。每一位新護(hù)士需要在每個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束后做一個(gè)培訓(xùn)總結(jié)，向技術(shù)操作小組全體成員報(bào)告，小組成員將對(duì)該護(hù)士就工作態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作能力、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、應(yīng)急能力、實(shí)際工作能力等方面給予評(píng)定，該護(hù)士的指導(dǎo)老師和護(hù)士長根據(jù)平時(shí)表現(xiàn)和小組評(píng)定給予培訓(xùn)是否合格的鑒定。只有該階段培訓(xùn)考核合格后，才能夠進(jìn)入下一個(gè)階段的培訓(xùn)。當(dāng)全部培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，還需要進(jìn)行理論考試和操作考試。前者的考試內(nèi)容為護(hù)理常規(guī)、兒科專業(yè)知識(shí)、兒童心理學(xué)知識(shí)、CCU專業(yè)知識(shí)等。后者主要考基礎(chǔ)護(hù)理操作和CCU常見儀器的操作，如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰴C(jī)、心臟臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)等的操作以及各種輸液泵的使用、保養(yǎng)和常見故障的排除等。

通過系統(tǒng)培訓(xùn)，我們心臟外科病房引進(jìn)的18名護(hù)士都能夠很快地適應(yīng)兒科CCU的工作環(huán)境，并能很好地掌握相應(yīng)的專業(yè)技能和具備遇事應(yīng)變能力以及處理復(fù)雜問題的能力。這種專業(yè)化培訓(xùn)不僅大大提高了新護(hù)士的工作效率，方便心臟中心和護(hù)理部對(duì)新護(hù)士的管理，而且能夠更好地為患兒服務(wù)，幫助患兒早日康復(fù)。