聶紅梅

廖先齊，我國著名中醫(yī)臨床家，在中醫(yī)內科雜病診治上獨具特色，尤擅針藥并用治療中風，提出中風不能全部歸于內虛。

中風不可概言內虛

典型病例患兒，女，9歲，1978年11月29日入院。

患兒于入院前2天晚上，突發(fā)頭痛劇烈，頻繁嘔吐，不發(fā)熱。門診以“頭痛待診”收入院。檢查：神志清楚，面色潮紅，頭項強直，精神疲憊，懶言。腦脊液：血性，未見皺縮細胞，未找到細菌。淋巴0.48，多核0.52。二氧化碳結合力：17.69 mmol／L。血壓100／60 mm Hg。診斷：蛛網膜下腔出血。

中醫(yī)辨證與治療：患兒前2天，因不愿洗澡，被父母痛斥，因而郁悶氣極，睡后不久，突叫劇烈頭痛。3天未解大便，舌質正常，苔薄白，脈弦。病屬肝陽暴動，血菀于上，證屬薄厥。治以鎮(zhèn)肝寧心，活血化瘀，導滯通下，和胃降逆。藥用：生赭石20g，珍珠母20g，紫丹參10g，赤芍10g，姜半夏10g，懷牛膝20g，炒棗仁10g，黃連5g，茯神10g，郁金10g，鉤藤15g，大黃10g，乳香3g，沒藥3g，廣三七粉3g(沖)，炒柏子仁10g。

·中風偏癱，有痛與不痛之別，臨床當仔細辨別。

12月2日服藥2劑，面色正常，頭痛減輕，嘔吐消失，大便已解。尚感頭暈，神倦。本上方，以生地、天麻、刺蒺藜、金鈴炭、女貞子等加減，善其后。

12月25日，癥狀全部消失，復查腦脊液正常，住院26天，痊愈出院。

按中風(腦血管意外)的病因病機，各家主張內虛為患。原發(fā)病因，可由氣虛、陰虛、內傷積損、濕土生痰等因而起，而且均是通過“火化”而后產生第二級病因——風，風火相煽，氣之與血，并走于上，乃能中人。因此，中風病人，發(fā)病不是偶然的，其前期必有一段肝風動擾史。這與現代醫(yī)學論腦血管意外，大都以高血壓合并動脈硬化作為發(fā)病的基本原因相同。

本例病兒年僅9歲，并無上述因虛病因，也無肝風動擾史，只因郁悶氣極，卻患中風(蛛網膜下腔出血)，而以“薄厥”論治。產生薄厥的病理是由大怒，肝主怒而藏血，怒則氣上，怒則氣逆，血隨氣而上升，血因氣逆而妄行，如此則最易發(fā)生腦血管意外?？梢娭酗L(腦血管意外)不能概屬內虛為病。

臨證慎思明辨外邪勿忘疏解

典型病例患者，女，38歲，1958年3月23日入院。

患者既往無高血壓病史和其他宿疾，年輕體壯。因受涼感頭暈、惡寒、流清涕，自服麻黃素5片(25 mg／片)，服藥后2小時，發(fā)生劇烈頭痛，心慌，嘔吐大量清水及食物殘渣，全身出冷汗，手足麻木，語言逐漸模糊不清，不省人事，小便失禁而入院。查體；體溫38.5℃，深度昏迷，潮式呼吸，雙側瞳孔散大，對光反射遲鈍，牙關緊閉，左側半身癱瘓，血壓138／100mm Hg。腦脊液呈均勻淡黃色，有紅細胞沉積試管底。眼底視網膜充血，左側輕度水腫。

西醫(yī)診斷：腦溢血(右側內囊型)。

入院后用青霉素、可拉明、咖啡因皮下交替注射，葡萄糖液、維生素c等，一般對癥支持療法，效果不顯，病情依然如故，于4月1日加用中藥治療。

中醫(yī)辨證與治療：患者年輕體壯，素無他病。初病時所表現之征象，顯系外邪侵犯，風中陽維，只因自服過量麻黃素后，釀此危疾，致劇烈頭痛，嘔吐，神識昏迷，牙關緊閉。雖用西藥治療，外邪未解，體溫未降，病情如故。感邪不論新久，有邪勿忘解邪。予疏解外邪，和胃止嘔。藥用：川荊芥6g，云防風6g，蔓荊子9g，杭自芷5g，杭菊花9g，紫丹參9g，廣角參15g，姜半夏6g，竹茹9g，生甘草3g。針灸取穴：百會、人中、神庭、曲池(雙)、頭維(雙)。

4月3日，病人依然昏迷，但時發(fā)呻吟，隱露轉機，左側偏癱，二便未解，脈弦數，牙關緊閉如前，未能審視舌質舌苔。再進驅風邪、抑肝陽之方：生草決明25g，川荊芥6g，蔓荊子9g，杭菊花9g，白桔梗5g，白芥子5g，生甘草3g。針灸取穴：百會、人中、風府、神庭、臨泣(雙)等。

4月5日，神識已清楚，能說病情，頭痛大為減輕，未再呻吟，左上肢癱軟無力，左下肢癱而膝部痛甚，舌質正常，苔薄白，脈濡。再進祛風除濕，活血止痛之劑：全當歸9g，大川芎9g，赤芍6g，生地9g，威靈仙9g，炒薏米15g，獨活6g，防風6g，北秦艽9g，杭菊花9g，丹參9g，鉤藤9g，五加皮9g，生甘草9g。針灸取穴：左本神、曲池、手三里、陽陵、絕骨、風市。

4月12日，頭痛消失，左下肢膝部痛亦甚輕微，舌脈同前。予：全當歸9g，大川芎6g，白芍9g，生地9g，杭白芷9g，川羌活6g，丹參9g，防風9g，桑寄生10g，青木香6g。針灸取穴：左肩髁、肩髓、囟會、曲池、手三里、外關、環(huán)跳、風市、足三里。

4月22日，左側癱瘓大為好轉，已能自由活動，也無其他不適。暫停服藥，釗刺治療，靜心調養(yǎng)，以待出院。針灸取穴：左肩髁、肩髂、曲池、手三里、環(huán)跳。

4月26日出院。出院時，一般情況好，偏癱恢復正常，痊愈出院。

按中風(腦血管意外)，在急性期昏迷階段，為什么有的發(fā)熱，有的不發(fā)熱?發(fā)熱是一種癥狀，它標志著邪氣感人的深淺，發(fā)熱的原因，離不開外邪。因此，廖師認為中風其發(fā)熱者，乃外邪侵襲而成。熱因邪生，邪去則熱解，解邪即是清熱。臨證須慎思明辨，有邪勿忘解邪。

中風偏癱證治痛與不痛有別

典型病例患者，男，49歲，1961年1月3日入院。

患者于入院前10天，開始頭頂部有針刺樣疼痛，伴有目眩，耳鳴，當時尚能行走，勉強工作。于入院前1天下午起床小便，突然跌倒，右半身完全不能活動，并嘔吐2～3次，二便失禁，來院治療。檢查：神志清楚，說話有個別字吐不清，瞳孔等大，對光反射存在，左側鼻唇溝變淺，口角右歪，舌向左偏，頸軟，左側上下肢癱瘓。血壓128／84 mm Hg。眼底未見明顯改變。腦脊液顏色清亮，壓力高，細胞數2×10⁶／L。西醫(yī)診斷：腦血栓形成并左側上下肢癱瘓。入院后給青霉素、溴化鉀、維生素c等對癥支持療法，同時加用中藥治療。

中醫(yī)辨證與治療：患者面色潮紅，眼球充血，自述惡風惡寒，時覺發(fā)熱，目眩耳鳴，周身骨節(jié)疼痛，口眼歪斜，左側偏癱，時感疼痛，并述年前曾作挖井工作3個月。舌質紅，苔黃白厚膩，脈象沉遲而弦。證屬中醫(yī)的真中風。系腠理不密，太陽虛不能衛(wèi)外而為固，病在分腠之間。方用柴桂湯和解表里，因表失解，寢生內熱，故患者面色潮紅，舌苔黃白厚膩。復加白虎湯，寓清里于解邪之中。處方如下：柴胡16g，黨參9g，半夏9g，枯黃芩9g，嫩桂枝10g，生自芍9g，生石膏31g，肥知母9g，粳米15g，炙甘草6g，生姜9g，大棗6g。

1月10日：血壓124／86 mm Hg，惡寒發(fā)熱及周身骨節(jié)疼痛均減，尚感頭暈頭痛，左側上下肢偏癱如前，仍時感疼痛，舌質正常，舌苔仍黃白厚膩，脈象轉緩。再處下方：柴胡25g，黨參15g，枯黃芩9g，生白芍9g，嫩桂枝9g，防風9g，明天麻9g，丹參30g，炙甘草9g，生姜9g，大棗10g。

1月14日：服4劑，惡寒發(fā)熱已罷，頭痛消失，眼球充血亦消失，左側上下肢偏癱如前，時感疼痛，舌無苔，脈緩。乃風寒濕之邪，阻滯經絡所致，再進祛風散寒除濕，活血通絡?！督饏T》烏頭湯加減：生黃芪30g，炒麻黃9g，制川烏i5g，黑附片15g，全當歸15g，紫丹參9g，乳香9g，沒藥9g，天麻9g，蜈蚣2條，凈地龍6g，北秦艽6g，威靈仙5g，鹿角膠9g。針灸取穴：左肩且禺、肩貞、肩井、曲池、陽陵泉、足三里。

2月25日：血壓120／80 mm Hg，左側上下肢癱瘓明顯好轉，疼痛消失，已能下地行走，左手能自由伸屈，左下肢尚感有些麻木，脈舌無異，再進益氣活血通絡之劑。藥用：生黃芪18g，全當歸9g，紫丹參9g，甘松9g，乳香9g，沒藥9g，制川烏21g，鹿角膠15g，雞血藤9g，北秦艽9g，生甘草5g。

一般情況良好，血壓正常，無任何自覺癥狀，左側半身癱瘓完全恢復正常，行走自由如常人，于3月27日痊愈出院。

按中風偏癱證治，有痛與不痛之別。痛者，常取《金匱》烏頭湯加味，扶正而兼攻邪。其不痛者，則常取補陽還五湯加味，補氣、活血、通絡。微痛者，常取黃芪桂枝五物湯，重用黃芪，益氣和營。本例病人，盡管西醫(yī)診斷為腦血栓形成并左側上下肢偏癱，但論其病因病機，仍屬風寒濕三氣為祟，故用烏頭湯加味，扶正攻邪，收到顯效。