侯以強(qiáng)

中圖分類(lèi)號(hào):S823.9+1;S857.2+3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1007-273X(2009)10-0020-01

奶牛慢性子宮內(nèi)膜炎是造成奶牛不孕癥的重要原因之一,臨床上發(fā)病率高,治療困難,往往屢配不孕,或者推遲情期,影響受孕,給奶業(yè)生產(chǎn)造成很大損失。有的患牛不得不因此而淘汰,筆者從2005年11月~2009年5月共收治此類(lèi)病例181頭,主要采取子宮灌注療法,治愈161例,治愈率達(dá)88.95%,現(xiàn)報(bào)告如下。

1發(fā)病情況

筆者收治的患牛來(lái)自信陽(yáng)市郊的個(gè)體農(nóng)戶(hù)。2006年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率達(dá)27.67%。3年來(lái)其收治181頭患牛,其中隱性31頭,占17.13%;卡他性122頭,占67.40%;卡他性膿性20頭,占11.05%;膿性3頭,占1.66%;子宮積膿和子宮積水各1例,各占0.55%;其他類(lèi)型3例(異物性1例,損傷潰瘍性2例),占1.66%。

2臨床癥狀

慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床上有各種不同的表現(xiàn)形式,通常根據(jù)炎癥性質(zhì)的不同,將其分為卡他性、卡他性膿性和膿性3種。

本文根據(jù)臨床癥狀和治療手段的不同將其分為隱性、卡他性、卡他性膿性、膿性、子宮積膿,子宮積水和其他型(如異物性,損傷、潰瘍性等),分述如下。

(1)隱性:直檢,子宮卵巢形態(tài)正常,僅見(jiàn)發(fā)情黏液量增多,清亮但稀薄,有時(shí)稍混濁或帶有絮狀物。

(2)卡他性:子宮角變粗、稍硬、壁變厚,收縮反應(yīng)差。黏液混濁或帶有絮狀物,量多。

(3)卡他性膿性:子宮角增大,壁變厚,或厚薄不均,收縮反應(yīng)微弱,卵巢上往往有持久黃體,有時(shí)有囊腫,黏液呈稀薄污白色,時(shí)有膿絮。

(4)膿性:直檢,同卡他性膿性,但經(jīng)常從陰門(mén)排出惡臭而濃稠的膿性分泌物,全身癥狀明顯,食欲減少,逐漸消瘦。

(5)子宮積膿:子宮顯著增大,兩角對(duì)稱(chēng),子宮壁變厚或厚薄不一,觸診有硬的波動(dòng)感,卵巢上有持久黃體,有時(shí)可以摸到子宮中動(dòng)脈的妊娠波動(dòng)。

(6)子宮積水:子宮頸變細(xì),角增大,分岔清楚,壁薄,觸診有軟的波動(dòng)感,摸不到胎兒和宮埠,間隔10～20d檢查,子宮不隨時(shí)間而增大,卵巢上有黃體。

3治療

治療的基本原則是:促進(jìn)子宮內(nèi)炎性滲出物的排出,消除或抑制子宮感染,增強(qiáng)子宮免疫功能,加速子宮的自?xún)糇饔谩?/p>

3.1治療的基本方法

3.1.1配種前注入抗菌素青霉素1 200萬(wàn)U,鏈霉素300萬(wàn)U。兩藥稀釋后于配種前2h一次從子宮注入。配前2h子宮所注抗菌素只允許使用青霉素和鏈霉素。適應(yīng)癥:隱性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.2子宮灌注抗菌素土霉素粉5g或乳酸環(huán)丙沙星粉5g,溶入400mL生理鹽水,制成混懸液,一次子宮注入。以上兩藥單獨(dú)使用或交替使用,隔日一次,4次為一個(gè)療程,如果子宮頸口不張開(kāi),可于用藥前2h肌注雌激素。適應(yīng)癥:各型子宮內(nèi)膜炎。對(duì)隱性子宮內(nèi)膜炎,用量酌減。

3.1.3濃鹽水沖洗療法在無(wú)菌條件下制成2%～6%的濃鹽水,每次400mL注入子宮,待鹽水自行排出后,注入抗菌素,一般上午灌注鹽水,下午注入抗菌素,隔日一次,4次為一療程。視炎癥的嚴(yán)重程度,開(kāi)始時(shí)可用濃度較高(4%~6%)的鹽水。

給子宮內(nèi)注入的抗菌素可根據(jù)情況進(jìn)行選擇,常用的有:青霉素1 200萬(wàn)～1 600萬(wàn)U,鏈霉素300萬(wàn)~500萬(wàn)U,土霉素2～3g,環(huán)丙沙星2～3g等。鹽水能防止?jié)B出物被子宮內(nèi)膜細(xì)胞所吸收,并有利于排出體外,尚能促進(jìn)子宮收縮。適應(yīng)癥:卡他性膿性,膿性,子宮積膿和頑固型的卡他性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.4碘溶液子宮注入法盧格氏液:碘25g、碘化鉀50g,加蒸餾水40～50mL溶解,再加入蒸餾水至500mL,配成5%溶液。取5%碘溶液20mL,加蒸餾水400～500mL,一次性注入子宮。一個(gè)情期一次。其作用是:碘具有較強(qiáng)的殺菌力,能活化子宮,促使子宮黏膜慢性炎癥過(guò)程轉(zhuǎn)成急性炎癥過(guò)程,滲出加強(qiáng),起到子宮自?xún)糇饔?促使子宮恢復(fù)。適應(yīng)癥:陳舊性或頑固型的卡他性子宮內(nèi)膜炎和卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎。

3.1.5激素配合子宮灌注療法對(duì)子宮積膿、子宮積水和異物型子宮內(nèi)膜炎的治療,首先要考慮子宮內(nèi)容物的清除,其次才能考慮炎癥的消除,這就需要激素的配合。應(yīng)用激素后視情況采取子宮藥物灌注或沖洗。

常用的激素藥物及其用法、用量如下:

(1)前列腺素35mg一次肌肉注射,一般用藥后24～48h即可有子宮內(nèi)容物或異物排出,隔7～10d后再?gòu)?fù)注一次。

(2)氯前列烯醇500μg,一次肌肉注射,療效良好,7～10d后再?gòu)?fù)注一次。

(3)苯甲酸雌二醇注射液20～30mg,一次皮下注射,2h后再用催產(chǎn)素50IU,一次皮下注射。為促使內(nèi)容物排出,可隔天用一次藥,連用2～3次,但雌激素不能長(zhǎng)期重復(fù)使用,在此情況下可仍采用前列腺素制劑。

判定治療痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是:臨床癥狀和病理性狀消除,經(jīng)配種懷孕者。而病狀雖消除,但仍不能受孕者,則判為未愈;如經(jīng)治療后雖然懷孕,但妊娠早期又流產(chǎn)的則仍判為未愈。

3.2應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)上述各種療法并不是對(duì)所有的病例都有效的,因此對(duì)某一具體病例,必須分析病牛情況,查明致病原因,然后擬訂綜合方案,選擇適當(dāng)?shù)寞煼?對(duì)癥治療。

(2)子宮灌注要求無(wú)菌操作,不能把外部細(xì)菌帶入宮腔,動(dòng)作要輕柔,切忌粗暴。

(3)子宮注藥或沖洗時(shí),要注意液體的量不要過(guò)大,一般一次用藥的量以400mL為宜,最多不要超過(guò)500mL。

(4)為提高療效,子宮灌注或子宮沖洗的液體應(yīng)保持40～45℃的溫度,溫?zé)岬娜芤耗茉鰪?qiáng)子宮的血液循環(huán),改善生殖器官的代謝。

4結(jié)論

(1)子宮灌注是治療子宮內(nèi)膜炎的有效方法,但前提是要對(duì)病癥作出正確的判斷,以便對(duì)癥治療,合理用藥,同時(shí),尚須樹(shù)立綜合防治的觀(guān)念。

(2)隱性和卡他性子宮內(nèi)膜炎經(jīng)治療是可以痊愈的,而且多數(shù)病例一個(gè)療程即可受孕。

(3)卡他性膿性子宮內(nèi)膜炎,治療較為困難,往往需要2~3個(gè)療程,但仍有治愈的希望,不應(yīng)過(guò)早放棄。

(4)膿性子宮內(nèi)膜炎和子宮積膿、子宮積水如果能夠作到早發(fā)現(xiàn)、早治療,還是有一定治愈可能的。

(5)異物性或損傷、潰瘍型子宮內(nèi)膜炎雖經(jīng)悉心治療,但仍無(wú)痊愈可能。在收治此類(lèi)病癥時(shí),應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。