王　冰

作者單位：454000河南省焦作市婦幼保健院

體格發(fā)育水平是反映兒童健康狀況的主要指標(biāo)，為了解和掌握焦作市7歲以下兒童生長(zhǎng)變化趨勢(shì)及營(yíng)養(yǎng)狀況，積累兒童發(fā)育資料，焦作市婦幼保健院于2007年4月-6月，對(duì)所轄的六縣（市）、五區(qū)7歲以下兒童進(jìn)行了體格發(fā)育調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 焦作市六縣（市）、五區(qū)共抽樣調(diào)查健康兒童17338名，城市5804名，其中：男童3073名，女童2731名；農(nóng)村11534名，其中：男童5948名，女童5586名。年齡從初生~6歲（差1天不滿7周歲），分22個(gè)年齡組。

1.2 方法

1.2.1 年齡分組 共分22個(gè)年齡組，初生~3天為一組；1~6個(gè)月，每月為一組；7~12個(gè)月，每2個(gè)月為一組；13~24個(gè)月，每3個(gè)月為一組；2~6歲，每半年為一組； 6~7歲為一組。城市每個(gè)年齡組男女童各不少于200例，農(nóng)村每個(gè)年齡組男女童各不少于150例。

1.2.2 調(diào)查項(xiàng)目 主要是六項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)，包括體重、身高（長(zhǎng)）、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍，另有父母職業(yè)、文化程度、1歲以下兒童喂養(yǎng)情況等項(xiàng)目的詢問(wèn)調(diào)查。

1.2.3 測(cè)量方法

各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量與記錄嚴(yán)格按《兒童保健學(xué)》^［1］體格生長(zhǎng)的測(cè)量方法執(zhí)行。體檢場(chǎng)所要求寬敞、明亮，由專業(yè)人員測(cè)量、復(fù)查，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.2.4 質(zhì)量控制^［2］每縣(市)區(qū)均組建一個(gè)調(diào)查組，調(diào)查人員由衛(wèi)生專業(yè)人員擔(dān)任，由市婦幼保健院負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)查組人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目包括調(diào)查表規(guī)范填寫(xiě)、正確體格測(cè)量和問(wèn)詢技巧等。統(tǒng)一表格，統(tǒng)一測(cè)量工具，體重計(jì)以杠桿秤為準(zhǔn)。調(diào)查組在每次體檢前由專人對(duì)測(cè)量器具進(jìn)行檢查和矯正；每次測(cè)量工具固定；在體檢時(shí)按受檢兒童5%比例進(jìn)行復(fù)測(cè)；建立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組負(fù)責(zé)人審表制度。每一調(diào)查組有專人對(duì)表進(jìn)行中審，市婦幼保健院有專人負(fù)責(zé)表格終審。

1.2.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理 用計(jì)算機(jī)對(duì)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 2007年焦作市7歲以下兒童體格發(fā)育的現(xiàn)狀與規(guī)律

2.1.1 體重身高的變化^［3］隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，年齡越小，發(fā)育速度越快，以1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，其中6個(gè)月內(nèi)最快。（見(jiàn)表1）

2.1.2 城市農(nóng)村男、女童身高體重比較（見(jiàn)表2） 男童身高除1月、3月、4月、15月、18月、21月年齡組外城市均大于農(nóng)村，男童體重除出生、1月、3月、4月、5月、6月、15月年齡組外城市均大于農(nóng)村，女童身高除1月、4月、21月、24月年齡組外城市均大于農(nóng)村，女童體重除1月、2月、4月、24月年齡組外城市均大于農(nóng)村；城市中除15月年齡組外男童身高、體重及農(nóng)村中所有年齡組男童身高、體重均大于女童。

男童體重，城市比農(nóng)村平均高0.42 kg；女童體重，城市比農(nóng)村平均高0.44 kg；男童身高，城市比農(nóng)村平均高1.19 cm；女童身高，城市比農(nóng)村平均高1.39 cm。

2.2 1987-2007年焦作市7歲以下兒童身高、體重的變化（見(jiàn)表3）

2.2.1 體重的變化 除城市男童2月組，城市女童2月、4月組，農(nóng)村男童出生、1月、2月組、農(nóng)村女童出生、1月、2月組外，其它年齡組2007年均高于1987年。

城市男童體重平均增長(zhǎng)1.16 kg，城市女童體重平均增長(zhǎng)1.02 kg，農(nóng)村男童體重平均增長(zhǎng)0.96 kg，農(nóng)村女童體重平均增長(zhǎng)0.81 kg。

2.2.2 身高的變化 除城市男童2月組，城市女童2月、4月組，農(nóng)村男童出生組、1月、6-7歲組，農(nóng)村女童1月、2月組外，其它年齡組2007年均高于1987年。

城市男童身高平均增長(zhǎng)2.89 cm，城市女童身高平均增長(zhǎng)2.70 cm，農(nóng)村男童身高平均增長(zhǎng)2.58 cm，農(nóng)村女童身高平均增長(zhǎng)2.62 cm。

3 討論

3.1 焦作市7歲以下兒童體格發(fā)育狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，焦作市0-7歲兒童身高、體重的變化，隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，年齡越小，增長(zhǎng)速度越快，3月組體重是出生組體重的2倍，1歲組體重是出生組體重的3倍；身高的增長(zhǎng)以出生6個(gè)月內(nèi)為最快，以后逐漸減慢，第一年身高增長(zhǎng)25 cm左右，1歲組身高是出生組身高的1.5倍。符合一般兒童先快后慢的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律^［4］。

3.2 焦作市2007年城市、農(nóng)村7歲以下兒童體格發(fā)育比較 本次調(diào)查資料顯示，城市兒童身高、體重除個(gè)別年齡組外均高于農(nóng)村兒童，以6個(gè)月以上組較為明顯。1、隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒童保健工作不論深度與廣度都有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但仍存在著地區(qū)間發(fā)展的不平衡。在我市基層特別是農(nóng)村地區(qū)由于缺少相應(yīng)經(jīng)費(fèi)，兒童保健工作本身又不能帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)效益，農(nóng)村兒童保健工作往往得不到足夠的重視，處于被動(dòng)地位，兒童體檢依托于兒童計(jì)劃免疫，以預(yù)防接種為主，以體檢為輔，只進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，未進(jìn)行規(guī)范的兒童系統(tǒng)管理及體格檢查。2、在基層單位兒童保健工作管理薄弱，兒童保健制度不健全，沒(méi)有正規(guī)的診療常規(guī)，設(shè)備簡(jiǎn)陋，工作人員待遇偏低，大都不愿從事兒童保健工作，兒童保健隊(duì)伍不穩(wěn)定，這種狀況制約了基層兒童保健工作的發(fā)展，使兒童保健工作質(zhì)量偏低。3、業(yè)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平偏低，缺乏學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，業(yè)務(wù)能力不能滿足日益發(fā)展的兒童保健工作的需要，農(nóng)村兒童享受的衛(wèi)生保健服務(wù)水平低，服務(wù)項(xiàng)目少。

3.2.1 體檢率低，兒童家長(zhǎng)獲得的衛(wèi)生保健相關(guān)指導(dǎo)少，兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況缺乏評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。4、受生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育、傳統(tǒng)習(xí)慣等方面的影響，城市農(nóng)村家長(zhǎng)育兒知識(shí)受教普及程度存在較大差異，而6個(gè)月以上嬰兒僅靠單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，若不能及時(shí)正確添加輔食，其生長(zhǎng)發(fā)育將會(huì)受到一定影響。因此，要縮小城市農(nóng)村兒童生長(zhǎng)發(fā)育的差別，必須重視農(nóng)村兒童保健工作，加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本建設(shè)，建立健全兒童保健管理制度，穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍，培養(yǎng)兒童保健高素質(zhì)專業(yè)人才，是今后我市農(nóng)村兒童保健工作的重點(diǎn)。同時(shí)，開(kāi)展廣泛的健康教育，大力宣傳科學(xué)育兒知識(shí)，改變傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式，定期體格發(fā)育測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，注意篩查高危兒，提高兒童系統(tǒng)管理率，亦是促進(jìn)兒童保健服務(wù)水平不斷提高的重要措施。

3.3 1987-2007年焦作市7歲以下兒童身高、體重的變化 為縱向觀察我市7歲以下兒童體格發(fā)育變化趨勢(shì)，將2007年調(diào)查情況與“1987年焦作市7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查”的結(jié)果相比較，顯示我市7歲以下兒童體格發(fā)育水平二十年間有較明顯的提高，尤其是身高、體重兩項(xiàng)指標(biāo)，6月齡以上組增長(zhǎng)的更為明顯。1987-2007年我市的經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)展很快，生活水平有了很大的提高，婦幼衛(wèi)生保健事業(yè)越來(lái)越受到各級(jí)政府的重視與關(guān)注，婦幼衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入不斷增加，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的設(shè)施逐步完善，兒童接受的保健服務(wù)項(xiàng)目不僅僅局限于體格發(fā)育測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，兒童“五官”保健、神經(jīng)心理發(fā)育、早期教育等保健服務(wù)有著更多的社會(huì)需求。社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的投入增加，兒童保健服務(wù)的水平就會(huì)提高，創(chuàng)造有助于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境，對(duì)兒童生長(zhǎng)及其健康產(chǎn)生了積極的影響，在遵循兒童生長(zhǎng)發(fā)育一般規(guī)律的同時(shí)，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、相對(duì)穩(wěn)定的生活環(huán)境、健康的生活習(xí)慣和科學(xué)的護(hù)理、正確的教養(yǎng)和體育鍛煉、完善的醫(yī)療保健服務(wù)等都是保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到最佳狀態(tài)的重要因素^［5］。這說(shuō)明良好的社會(huì)環(huán)境、較高的經(jīng)濟(jì)水平能促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，隨著新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人民群眾對(duì)兒童保健需求的不斷提高，兒童保健工作關(guān)口前移，提示我們應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，宣傳孕產(chǎn)期保健知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)能力，加強(qiáng)高危妊娠的篩查與管理，避免高危兒和低體重兒的出生；兒童保健醫(yī)生應(yīng)重視新生兒期保健工作，普及新生兒的常規(guī)護(hù)理及科學(xué)育兒知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)新生兒期常見(jiàn)疾病的預(yù)防及識(shí)別能力；堅(jiān)持4-6月母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔食，保證6個(gè)月內(nèi)嬰兒的健康成長(zhǎng)；加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理工作，認(rèn)真篩查體弱兒并實(shí)行專案管理，對(duì)疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；完善兒童保健制度，加強(qiáng)各級(jí)兒童保健醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，擴(kuò)大知識(shí)面，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，推進(jìn)兒童保健工作的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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