王艷慧　呂雪麗　朱海燕

作者單位：163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。臨床上起病急驟，多數(shù)患者發(fā)病時有明顯的誘因，如用力勞動、情緒激動、恐懼等，這些因素均能使血壓突然升高而促使已有病變的血管破裂導(dǎo)致SAH^［1］。大慶市人民醫(yī)院近年來通過對SAH患者的健康指導(dǎo)及護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

2003~2007年我科收治SAH患者74例，其中男45例，女29例，年齡46~81歲，平均（52.3

±6.7）歲。死亡9例（死于腦疝5例，中樞衰竭1例，再出血3例）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患病初期患者有明顯的頭痛，或伴有肢體癱瘓、生活不能自理，缺乏對疾病的正確認(rèn)識，容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)主動熱情地安慰、鼓勵患者，解除其緊張、焦慮和恐懼的情緒，詳細(xì)介紹病情的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法，穩(wěn)定其情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于治療。

2.2 病情觀察及指導(dǎo) 應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)、及時處理，SAH最常見的死亡原因?yàn)槟X疝、腦血管痙攣和肺部感染。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫、血壓升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等顱內(nèi)高壓癥狀時，瞳孔兩側(cè)不等大或忽大忽小，光反射遲鈍或消失，意識障礙程度加重等常是腦疝早期表現(xiàn)，應(yīng)即使搶救治療，以防惡化，此時應(yīng)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱內(nèi)壓藥，注意藥物的療效和副作用，同時控制液體攝入量，輸液量不宜過快過多，為防止嘔吐物誤吸造成窒息，頭應(yīng)偏向一側(cè)?；颊甙l(fā)病后體溫仍逐漸上升，咳嗽、血像白細(xì)胞增多，則應(yīng)考慮有肺部感染的可能，此時應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

2.3 用藥指導(dǎo) ①按醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥。在使用20%甘露醇脫水時，一定要注意快速滴入，切勿漏入組織，以防組織壞死；在使用抗血纖溶芳酸時，靜脈滴注速度應(yīng)緩慢，以免導(dǎo)致血壓下降；②防止出血后繼發(fā)性腦血管痙攣引起缺血性神經(jīng)損傷，遵醫(yī)囑使用尼莫地平，在尼莫地平治療過程中可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、胃腸不適、皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩或過速等，少數(shù)患者可出現(xiàn)失眠、不安、激動、易激惹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏反應(yīng)。調(diào)節(jié)控制好輸液速度，應(yīng)密切觀察，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。③對于意識清醒者給予足量的止痛劑，以減輕頭痛或躁動不安，對尿潴留者給予留置導(dǎo)尿管，定期沖洗；便秘時給予緩瀉劑等，一般禁用灌腸，以免引起血壓和顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致再出血。伴有高血壓的患者血壓應(yīng)控制在平時水平，必要時用降壓藥，但要定時觀察血壓，以免血壓下降過低過快造成腦缺血，用甘露醇降顱內(nèi)壓時應(yīng)按時給藥，以保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定性，有利于止血。止血藥以選擇抗纖維蛋白溶解劑為好，防止破裂的動脈瘤處的凝血塊溶解，對預(yù)防再出血和腦血管痙攣有很好療效。

2.4 急危重期護(hù)理 應(yīng)絕對臥床休息四周以上，避免搬動，尤其在發(fā)病24~48h內(nèi)切忌顛簸，注意保暖，患者應(yīng)臥于患側(cè)，及時吸出口腔、氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物，防止發(fā)生吸入性肺炎，并做好各項(xiàng)操作護(hù)理，發(fā)病24h后開始鼻飼流質(zhì)飲食，入液量不宜過多，一般給予2000 ml/d左右，以維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.5 出院指導(dǎo) 患者出院時要嚴(yán)格交待避免復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以正確的態(tài)度對待疾病的復(fù)發(fā)，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合醫(yī)生及早做好腦血管造影或必要時手術(shù)治療；多吃維生素豐富的食物，如蔬菜、水果，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動及從事重體力勞動。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，5：586.