李春媛

疼痛是多種疾病的共有癥狀，與心理因素有著密切關系，疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，常常疼痛是使患者就診的主要原因之一，也是診斷疾病的重要特征及評定療效的一個標準。它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸常有著非常密切的關系。很多研究證實，心理性成分對疼痛性質程度，分辨和反應程度以及鎮(zhèn)痛效果都會產生影響，因此對疼痛患者進行心理護理非常重要。

1 疼痛的心理因素

在臨床上，我們經常可以看到同樣性質，同樣程度的創(chuàng)傷或疾病，在不同患者身上，表現(xiàn)輕重程度各不相同，安靜舒適的環(huán)境，用心專注的活動，賦予興趣的交談等，可以提高疼痛閾值，減輕疼痛。例如：在專心活動時發(fā)生一般的外傷，往往在活動結束后才被發(fā)現(xiàn)而心理狀態(tài)不佳，情緒緊張或低落、憤怒、悲痛、恐懼等可導致疼痛使疼痛加重；如：害怕打針的人可以在注射時發(fā)生疼痛性休克，性格外向者較內向者更易表現(xiàn)對疼痛的反應，有一定文化程度的人通常認為疼痛是疾病的象征故對痛覺較為敏感，而文化程度低的人，對一般疾病采取無所謂的態(tài)度，耐受疼痛的能力較強。既往疼痛的經驗也非常重要。如曾經做過手術的人對第二次手術時疼痛更敏感，疼痛與人的性格關系密切，意志堅定性格倔強的人，對疼痛的耐受力也強。疼痛與人的理解關系密切，由于每個人對疼痛的理解不同，同一強度的疼痛反應，對每個人的感覺也不同，如對注射引起的疼痛，有的人從小就接受“不聽話就打針”的恐嚇教育，“打針很痛”的意識在頭腦中根深蒂固，真到打針時，緊張，恐懼感隨之而來并驗證了“打針真痛”的感覺?？傊?，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，使臨床表現(xiàn)復雜多變。

2 對疼痛患者的心理護理

疼痛的徹底解決雖然有賴于病因的治療，但是良好的心理護理，往往能夠減輕和避免患者的疼痛。

2.1 減輕心理負擔，提高疼痛閾值，疼痛患者常常因對疾病的嚴重程度和治療效果不了解而產生恐懼抑郁，而加重疼痛，護士應給予必要的解釋和對疾病知識的宣教與患者建立良好的信賴關系，使患者相信護士可以幫助他們控制和處理疼痛問題。對待疼痛患者要親切、和藹，要鼓勵他們說出疼痛的感受及對適應疼痛所作出的努力，要尊重患者的人格，絕不可對他們冷若冰霜，毫無同情心或有問不答，致使患者動怒，導致病情加重，甚至喪失治療的信心而拒絕治療，要讓患者相信護士會真心關懷他，會在情緒、知識、身體等各方面協(xié)助他克服疼痛，要讓患者如實表達自己的疼痛程度及感受。對待危重患者，應當鎮(zhèn)定自若，嚴謹持重，動作熟練敏捷，忙而不亂，絕不可驚慌失措，以使患者增加恐懼，失去安全感，對待疼痛患者，我們醫(yī)護人員要有高度同情心，特別是對于神經衰弱所致的功能性疼痛，醫(yī)務人員應給予全面的體格檢查，排除器質性病變，絕不能主動地認為患者是無病呻吟。即使患者是有些敏感，也不能置之不理。因為這一類患者需要精神與心理方面的護理和指導，重視疼痛與心理關系，注意患者的心理需要，并幫助其提高疼痛閾值。

2.2 保持環(huán)境安靜舒適 對疼痛患者一般應安置在比較安靜的病房，對劇烈疼痛者可安排在單人房間，保持環(huán)境安靜、整潔、空氣清新，有良好的采光和通風適宜的濕度，以利于患者休息和睡眠，盡量減少嘈雜聲對患者的影響。特別是對經過長時間努力才能入睡的疼痛患者，一般不要驚擾他，但特殊情況下可根據患者的病情進行安排。

2.3 減少疼痛的刺激 幫助患者學習有關疼痛的知識，以減輕患者對疼痛的焦慮和其影響因素，在檢查，治療護理患者時，動作應準確，輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激如進行清創(chuàng)，換敷料，洗胃，導尿，換床單等護理操作而必須移動患者時，應給予支托，協(xié)助，并保持患者體位舒適，減少疼痛刺激。

2.4 分散注意力 組織患者參加有興趣的活動，能有效地轉移其對疼痛的注意力，如唱歌、游戲、看電視、愉快的交談、下棋、畫畫等也可讓疼痛患者欣賞自己喜歡的音樂來緩解疼痛，可以邊聽邊唱，也可閉目靜聽，并辦手腳節(jié)拍輕動，優(yōu)美的旋律對于降低心率，減輕焦慮和抑郁，的緩解疼痛和血壓都有很好的效果，自我暗示當患者疼痛難忍時，醫(yī)護人員向患者講清楚，疼痛是機體的保護性反應說明機體正處在調解狀態(tài)，疼痛感是暫時的，鼓勵患者增強同病魔作斗爭的決心和信心通過患者的自我暗示，心理上的疼痛即減輕了，指導患者進行有規(guī)律的深呼吸，嘆氣，打哈欠閉目冥想等，以使消除身體或精神上的緊張，使肌肉松弛，促進睡眠，充分休息，以達到緩解焦急，減輕疼痛的目的，還可以通過規(guī)律性按摩來緩解疼痛，讓患者雙眼凝視一個定點，引導患者想象物體的大小形狀，顏色等同時在患者疼痛的部位或身體的部分皮膚上做環(huán)形按摩，也可通過刺激疼痛的皮膚來分散患者的對患處疼痛的注意，刺激方法如冷敷，涂擦，涼油等。

2.5 爭取家屬配合 當患者發(fā)生疼痛時，陪伴的家屬毫無疑問地將會受到患者的影響，而表現(xiàn)出焦急不安的情況，這種情況又反過來會影響患者，兩者互為因果，致使患者疼痛加重，所以家屬的情況很重要，有研究表明，對一組癌癥疼痛患者，用家屬鼓勵的方法止疼，結果15例中13例有效。因此，醫(yī)護人員一方面要積極地為患者和防護進行衛(wèi)生健康和心理學教育，并解釋患者疾病情況，使他們增強信心，做好配合工作，家屬對患者最親近，最了解，他們的鼓勵和支持會使患者的心靈得到最大的安慰。

2.6 加強保護疼痛患者 在加強保護疼痛患者時，要注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不隨便議論患者的病情程度和有關醫(yī)療護理上的問題，避免對患者的惡性刺激。南丁格爾曾經說過：對不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望就是議論患者非自己的事情也無法接受，他們因不能有一點期望而感到希望而感到失望，特別是護理持續(xù)性，頑固性疼痛的患者時，他們由于沒有治愈的希望和劇烈疼痛的折魔，常常會產生輕生的念頭因此更要注意執(zhí)行保護醫(yī)療制定，防止意外發(fā)生。