秦凌燕

【摘要】 目的 探討老年糖尿病患者的護(hù)理措施。方法 系統(tǒng)回顧對(duì)30例老年糖尿病患者實(shí)施病情觀察護(hù)理及健康教育。結(jié)果 30例患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 通過合理有效的觀察及護(hù)理有助于提高疾病的恢復(fù)率降低病死率，提高老年患者的生存生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年;糖尿病;護(hù)理

作者單位：253100山東省平原縣第一人民醫(yī)院

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳酸化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。為使患者選擇適合個(gè)體的治療方法，積極控制疾病，減少或消除危險(xiǎn)因素及防止并發(fā)癥發(fā)生，必須重視糖尿病患者的護(hù)理?，F(xiàn)將2007年3月至2008年11月收治的30例老年糖尿病患者護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2007年3月至2008年11月收治老年糖尿病患者30例，本組男25例，女5例。年齡40~86歲，平均63歲。

1.2 治療方法 通過飲食控制者血糖者12例，利用降糖藥物治療者15例，通過胰島素治療者3例。

1.3 結(jié)果 經(jīng)過長(zhǎng)期飲食控制血糖、降糖藥物及胰島素治療30例老年糖尿病患者未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，身體狀況良好，生活質(zhì)量提高。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要在長(zhǎng)期的、復(fù)雜的社會(huì)生活中進(jìn)行治療和護(hù)理。如果長(zhǎng)期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的發(fā)展并非單靠藥物可以達(dá)到的。正確對(duì)待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每個(gè)糖尿病患者長(zhǎng)期配合治療必須具備的心理素質(zhì)。如果糖尿病患者能正確對(duì)待疾病，這對(duì)控制病情、恢復(fù)健康有很大的影響。有的糖尿病患者存在恐懼心里，自卑感，精神壓力很大，對(duì)治療失去信心；有的患者到處亂求醫(yī)，對(duì)治療沒有正確的認(rèn)識(shí)；有的患者則滿不在乎，既不控制飲食，也不認(rèn)真治療；有的患者易產(chǎn)生急躁情緒。這些不利于血糖的控制和病情的穩(wěn)定。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為患者著想，體貼關(guān)心患者。要認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，對(duì)患者提出的問題即事實(shí)求是，又講究語(yǔ)言藝術(shù)。應(yīng)告訴患者及家屬，糖尿病雖然是慢性終身性疾病，但如果能夠及時(shí)的治療，就可以控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)工作和家庭影響不大，但如果內(nèi)緊張焦慮，可導(dǎo)致內(nèi)心環(huán)境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓患者家屬了解糖尿病的知識(shí)，使他們?cè)诹私馓悄虿≈R(shí)的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使家屬也同樣樹立長(zhǎng)期治療疾病的信心。讓患者及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療的 好處，及時(shí)有效地控制糖尿病并發(fā)癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時(shí)治療，即可引起冠心病，腦血管意外，腎臟損害和失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此心理護(hù)理在糖尿病患者的整個(gè)治療過程中占有重要的地位，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要克服急躁情緒，切忌 語(yǔ)言簡(jiǎn)單，要針對(duì)不同文化層次，不同社會(huì)背景，不同病情進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者消除緊張情緒，達(dá)到生理與心理平衡，從而為長(zhǎng)期治療疾病做好心理準(zhǔn)備，幫助他們克服困難，樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的決心，要充滿信心，精神愉快，主動(dòng)積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，無論哪一型糖尿病，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應(yīng)進(jìn)行合理的飲食治療^［2］。因此護(hù)理應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。

2.2.1 嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食 對(duì)于使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤應(yīng)注意。可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7^［1］。

2.2.2 控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量 當(dāng)患者飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質(zhì)量過重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。

2.2.3 嚴(yán)格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。患者需甜食時(shí)，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整飲食或藥物。

2.2.4 患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。

2.2.5 保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類/菠菜/粗谷物/含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。

2.2.6 每周定期測(cè)量體質(zhì)量一次，衣服質(zhì)量要相同，且用同一磅秤。

2.3 休息與運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對(duì)2型肥胖患者應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)。避免疲勞和精神緊張，以免交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高。

2.3.1 運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、打門球等活動(dòng)，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運(yùn)動(dòng)可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)心肺功能及降血糖的目的。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時(shí)活動(dòng)。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) 在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)應(yīng)以盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)可加重心腦負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發(fā)心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險(xiǎn)，還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血的可能性。因此，在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

2.4 口服降糖藥物的護(hù)理 除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質(zhì)量變化，評(píng)價(jià)藥物療效。指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。

2.5 胰島素治療的護(hù)理

2.5.1 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2.5.2 注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合食用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

2.5.3 胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 胰島素不良反應(yīng)包括：低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大和飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。對(duì)低血糖反應(yīng)者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20~30 ml；對(duì)過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。

2.5.4 使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:438.

［2］ 王秀玲,吳紅梅.糖尿病病人的飲食護(hù)理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4（14）：85-86.