白曉紅

【摘要】 目的 探討無(wú)痛方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法 選擇無(wú)痛人流及常規(guī)人流各156例，作為丙泊酚加芬太尼觀察組和對(duì)照組，觀察患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果、生命體征、人流綜合征、術(shù)中出血、子宮收縮、宮頸松弛等情況。結(jié)果 丙泊酚加芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果達(dá)90%以上，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 丙泊酚加芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好，患者不良反應(yīng)少，為人工流產(chǎn)較為理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚;芬太尼;人工流產(chǎn);靜脈麻醉

作者單位：163711黑龍江省大慶市龍鳳區(qū)人民醫(yī)院

人工流產(chǎn)是終止計(jì)劃外妊娠的一種補(bǔ)救措施，為減輕患者術(shù)中擴(kuò)宮及吸宮的疼痛，本科使用丙泊酚加芬太尼注射麻醉在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛，收到滿意的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2008年2月選擇我院婦產(chǎn)科門(mén)診自愿要求行無(wú)痛人流的早孕婦女，年齡19~49歲，孕7~10周，既往無(wú)心血管病史、無(wú)嚴(yán)重呼吸功能不全、無(wú)脂肪代謝紊亂、無(wú)癲癇病史、無(wú)肝腎功能不全及生殖道急性感染者156例作為丙泊酚加芬太尼靜脈復(fù)合麻醉組，選擇同等條件的早孕婦女156例作為對(duì)照組，不采用任何鎮(zhèn)痛方法。兩組在年齡、孕周、身高、體質(zhì)量等方面均有可比性，術(shù)前均禁食。

1.2 用藥方法 入室后均取膀胱截石位，術(shù)前建立靜脈通路，常規(guī)吸氧。觀察組于會(huì)陰消毒完成后先靜脈注入芬太尼2 μg/kg，2 min后再慢慢靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，至患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中視有無(wú)肢體扭動(dòng)及面部表情反應(yīng)情況，可繼續(xù)給予丙泊酚0.3~0.5 mg/kg維持，直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)前及術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心率，并監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。對(duì)照組不給予任何藥物進(jìn)行手術(shù)，劇痛時(shí)采用注意力分散的心理安慰法。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果分為：顯效：患者術(shù)中鎮(zhèn)痛完整、表情自如、安靜入睡；有效：有輕微的脹痛和牽扯感，基本安靜；無(wú)效：疼痛明顯，大聲呻吟。②宮頸松弛度：以5.5號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)滿意，基本（無(wú)感覺(jué)），一般（稍有不適），差（疼痛呻吟）。③術(shù)中出血及子宮收縮情況。④人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（≤60次/分）、心律不齊、血壓下降（≤80/60 mm Hg）、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等癥狀。

2 結(jié)果

丙泊酚加芬太尼觀察組156例全部為無(wú)痛，對(duì)照組156例無(wú)痛和輕痛38例，占24.35%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。鎮(zhèn)痛顯效90%，有效8%，無(wú)效2%；宮頸擴(kuò)張滿意94%，基本滿意4%，一般滿意2%；術(shù)中出血90%＜50 ml，8%為50~70 ml，2%＞150~200 ml。宮頸松弛情況：觀察組全部擴(kuò)張順利，對(duì)照組為56例，占35.89%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率：觀察組無(wú)一例發(fā)生，對(duì)照組有15例發(fā)生，占9.61%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。麻醉觀察組有2例在術(shù)中發(fā)生低血壓，1例發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制，停止注藥后自行恢復(fù)。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)的特點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短，但術(shù)中的操作會(huì)引起患者疼痛不適，恐懼緊張，且強(qiáng)烈刺激可引起反射性心率、血壓變化，對(duì)有心肺疾患的患者也可能造成嚴(yán)重后果。丙泊酚是一種新型、短效靜脈麻醉劑，具有操作方便、半衰期短、起效快（約30 s）、作用時(shí)間短、蘇醒迅速完全、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象的特點(diǎn)，適合門(mén)診短時(shí)手術(shù)^［1］。但單一使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，加芬太尼復(fù)合后能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，本研究資料顯示觀察組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異，觀察組患者術(shù)中無(wú)痛苦、無(wú)知曉、無(wú)緊張不合作的情況，宮頸松弛，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。兩者合用仍有一定程度的呼吸循環(huán)抑制，會(huì)使血壓、脈搏、血氧飽和度受影響，術(shù)中需由專(zhuān)業(yè)麻醉師操作及監(jiān)測(cè)，一般數(shù)分鐘后多可改善，多不需另外處理，但應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，備好復(fù)蘇器材及急救藥品，術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查，以保證安全。因此，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人流，鎮(zhèn)痛效果好、起效快、蘇醒快、患者不良反應(yīng)少，為人工流產(chǎn)較為理想的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李仲廉.婦產(chǎn)科麻醉學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001，5：220-223.