王俊麗

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者中危險因素存在情況。方法 采用調(diào)查的方法，對患者進行調(diào)查。結(jié)果 有糖尿病家族史占23%，年齡越小，有糖尿病家族史的比例越高；肥胖患者占35%；高血壓占34%；高血脂占58%。結(jié)論 有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、高血脂的人群是糖尿病預防和控制的重點人群。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;危險因素

隨著社會經(jīng)濟和生活方式的發(fā)展和改變，糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)正不斷增加，估計到2030年，我國糖尿病患病率將由2000年的2.4%增加至4.9%，患者人數(shù)超過4000萬，其中90%以上為2型糖尿病。一些流行病學發(fā)現(xiàn)，在人群中存在一些糖尿病發(fā)病的危險因素，如肥胖、年齡、家族史、高血壓等。為了解這些危險因素在2型糖尿病患者中出現(xiàn)的情況，以及該組患者的起病方式，筆者對本院糖尿病門診患者進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1．1 對象 本院內(nèi)分泌科門診2型糖尿病患者共488例，男 283例 ， 女205例，平均年齡（56.5 ±12）歲。

1．2 方法所有患者詳細詢問有關(guān)病史，糖尿病家族史，年齡、職業(yè)、。測量身高、體質(zhì)量、血壓，并于禁食10 h后次日清晨留取空腹血標本。

1．3 糖尿病判定標準 根據(jù)1999年WHO診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。高血壓標準按1999年WHO/ISH標準,BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高2（m²）,肥胖標準BMI＞25（男） BMI＞24（女）。

2 結(jié)果

2．1 基本資料 符合2型糖尿病診斷標準488例，平均年齡（56.5±12）歲，其中男283例（58%），女205例（42%），病程平均（5.8±1.4）年。

2．2 不同年齡和性別家族患病情況比較 一級親屬有糖尿病112例（23%），男64例占男性總患者22.5%，女48例占女性總患者23.6%，按性別分組其差異無統(tǒng)計學意義。 按不同年齡分級，年齡越小，有家族史的比例越高（三組年齡段家族史所占百分比分別比較P＜0.01）。見表1。

2．3 不同年齡2型糖尿病肥胖者比例比較 全組患者平均體重（58.9±10.4）kg ，達肥胖標準共171例占35%，其中男98例（占男性總患者34.6%），女73例（占女性總患者35.6%），按性別及不同年齡分組差異均無統(tǒng)計學意義（三組肥胖者所占百分比分別比較，均P>0.05）。見表1。

2．4 不同年齡2型糖尿病高血壓、高血脂比例比較 全組患者達高血壓標準167例占34%，其中男94例（33.2%），女73例（35.6%），按性別分組其差異無統(tǒng)計學意義。全組患者血脂增高者（包括三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白單項或合并增高者）281例，占58%，其中男174例（61.5%），女122例（59.5%），按性別分組其差異也無統(tǒng)計學意義。 按不同年齡分組，年齡越高，高血壓比例越高（三組高血壓所占百分比分別比較P＜0.01），但高血脂按不同年齡分組其差異無統(tǒng)計學意義（三組高血脂所占百分比分別比較P>0.5）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種嚴重危害人類健康的常見病、慢性病和代謝障礙性疾病，隨著對糖尿病認識的日益深入，對糖尿病的三級預防已成必行之路，充分認識糖尿病的發(fā)病危險因素以及起病方式對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病十分重要。本組資料顯示糖尿病家族史、年齡、肥胖、高血壓、高血脂在2型糖尿病比例甚高。

本組患者一級親屬有糖尿病史背景的達23%，而且年齡越小，遺傳背景越明顯，遺傳表達率有逐年升高趨勢。而不同年齡組的肥胖者比例并無差異，故可推測本組患者的遺傳基因并非通過增加體質(zhì)量來表達，而為獨立的危險因素。根據(jù)沈洪兵等^［1］對2型糖尿病的家庭聚集性研究也表明，2型糖尿病先證者診斷時＜55歲組，其一級親屬的2型糖尿病患病率和相對危險度較＞55歲組高。因此，認為對一級親屬有糖尿病家族史的人群，應(yīng)在較年輕時就開始定期的糖尿病篩查。

2型糖尿病中普遍存在胰島素抵抗，而且在多數(shù)情況下胰島素抵抗可能是2型糖尿病的起病原因。胰島素有促進葡萄糖的利用，抑制肝糖的產(chǎn)生及抑制脂肪分解，2型糖尿病時主要的靶組織（肝、肌肉、脂肪）均對胰島素生物效應(yīng)有抵抗作用。

研究發(fā)現(xiàn)肥胖者有明顯的高胰島素血癥^［2］，肥胖者產(chǎn)生胰島素抵抗的可能原因為細胞表面胰島素受體數(shù)量減少，親和力降低，受體效應(yīng)或結(jié)合過程異常等。2型糖尿病往往伴有脂質(zhì)代謝紊亂，而脂質(zhì)代謝異常亦可參與胰島素抵抗和2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)血中游離脂肪酸水平增高通過對胰島素抵抗的影響在2型糖尿病的發(fā)病中起著重要作用，血漿游離脂肪酸水平的生理性增高即可抑制由胰島素刺激所致周圍組織對葡萄糖的攝取，大血管病變高血壓及心血管病變與糖尿病有共同的遺傳危險因子和環(huán)境危險因子，即此兩種疾病來自于“共同土壤”。Reaven研究認為組織對胰島素作用的抵抗是胰島素抵抗綜合征各種表現(xiàn)的基本缺陷，包括高胰島素血癥、糖代謝異常、高血壓、血脂紊亂等。

本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、脂代謝紊亂與2型糖尿病的發(fā)病有密切關(guān)系。

參考文獻

［1］ 沈洪兵，俞順章，徐耀初.2型糖尿病的家庭聚集性研究.中華預防醫(yī)學雜志，1999,33（4）：206-208.

［2］ 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學.上海醫(yī)科大學出版社，2000:272-273.