楊妍想　張月敏　崔曉霞

【摘要】 目的 為了研究高壓氧對腦梗死的作用。方法 將201例腦梗死患者進行高壓氧與藥物并用治療。結(jié)果 治療總有效率93.7%。結(jié)論 高壓氧對腦梗死治療具有較好的效果。亦對高壓氧的作用機制進行了討論。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；高壓氧

近年來，隨著人口老齡化的增長，腦血管病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在腦血管病中約占75%，臨床上常規(guī)藥物治療雖有一定療效，但治療時間長，癥狀體征恢復(fù)慢。近6年來，本科共收治201例腦梗死患者，現(xiàn)將臨床有關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 經(jīng)頭顱CT及臨床證實的腦梗死患者201例進行高壓氧加藥物治療，其中男132例，女69例，年齡32~82歲，平均57.7歲，病程2 h~5年，病史中伴高血壓62例，冠心病58例，糖尿病41例，一次性腦缺血病史38例，179例有明顯的神經(jīng)定位體征。

1.2 方法 高壓氧治療采用中型高壓氧艙，用壓縮空氣加壓至0.2 MPa ,面罩吸純氧60 min，中間通風(fēng)換氣休息5 min，加壓20 min，減壓25 min，治療全程90 min，1次/d，連續(xù)10次為1個療程，療程中間休息2~3 d，同時應(yīng)用鈣離子拮抗劑，血管擴張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥，有腦水腫者則加用脫水治療。

1.3 療效評定 參照腦血管病治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)；①痊愈：臨床癥狀和體征消失，運動感覺功能正常，生活自理，恢復(fù)工作能力；②顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力提高Ⅰ級以上，能獨立行走和說話，工作能力部分恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有所減輕，但生活尚不能完全自理；④無效：治療前后癥狀無改善^［1］。

2 結(jié)果

高壓氧治療后痊愈26例，占12.9%，顯效91例，占45.2%，好轉(zhuǎn)65例，占23.3%,無效19例，占9.4%，總有效率為90.6%。

3 討論

高壓氧與藥物并用治療，治愈率12.9%，總有效率90.6%，表明高壓氧與藥物并用治療腦梗死效果好，有效率高。

治療機制：①高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，擴大血氧在組織中的彌散范圍，在0.2~0.3 MPa氧下，血氧分壓較正常壓下吸空氣時提高14~21倍，腦組織氧分壓提高7~13倍，從而迅速改善腦組織的缺氧狀態(tài)；②高壓氧的血管收縮效應(yīng)可減少腦水腫，降低顱內(nèi)壓；③高壓氧下血小板聚集率下降，紅血球變形能力增強，血液粘稠度降低，紅血球脆性增加，促進溶血的發(fā)生，同時，高壓氧使血內(nèi)纖維蛋白溶解酶活性增加，促進血栓溶解吸收，高壓氧可促進缺血組織側(cè)枝循環(huán)的建立，從而改善缺血腦組織的血液循環(huán);④高壓氧使頸動脈血流減少，椎動脈血流增加，網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧分壓增高，能促進昏迷患者的蘇醒，且較其它蘇醒劑強烈;⑤壓氧下細胞線粒體和細胞中酶合成功能增強，高能磷酸鍵形成增多，三磷酸腺苷增多，腦組織能量代謝的改善，有利于腦組織的恢復(fù)^［2］。

腦梗死的高壓氧治療時間宜早不宜晚，治療越早，療效越好;根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)，高壓氧治療一個療程的總有效率為86%，高壓氧治療2~3個療程的總有效率為95%，高壓氧治療4個療程以上的總有效率為58%，因此腦梗死的高壓氧治療時間宜足，一般以2~3個療程為妥，與國內(nèi)報道符合，不宜低于1個療程，一般沒有特殊情況也無需超過4個療程;高壓氧治療隨著年齡增大而療效變差。

5 討論

腦梗死主要是動脈粥樣硬化、血栓形成栓子脫落等原因，所致動脈阻塞，造成局部腦組織缺血、缺氧，水腫甚至壞死等繼續(xù)損傷，高壓氧治療可以改善全身氧供應(yīng)，提供一種超常的特殊的供氧手段顯著改善大腦氧供應(yīng)，逆轉(zhuǎn)缺氧的病理過程。

參考文獻

［1］ 張香菊,等.高壓氧醫(yī)學(xué)雜志,1994,3：11.

［2］ 赤鳴政.高壓氧雜志,1993,2(1)：41.