李文霞

【摘要】 目的 探討胸腔積液的主要病因及診斷與治療。方法 對158例胸腔積液的患者進(jìn)行病因分組分析。結(jié)果 結(jié)核52例占32.9%，63例惡性胸腔積液占39.8%，其他占20.3%。其中滲出液占50%，漏出液占29.11%，混合型積液占20.89%。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)與診斷，不能單純從漏出液和滲出液去鑒別胸腔積液的病因可能導(dǎo)致誤診，同時(shí)應(yīng)做積液的相關(guān)檢查，積極治療。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液; 胸腔積液的分類;診斷與治療

作者單位：467200 河南省葉縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個(gè)潛在的腔隙。在正常情況下臟層胸膜和壁層胸膜表面上有一層很薄的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用。胸膜腔和其中的液體并非處于靜止?fàn)顟B(tài)，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形狀和壓力均有很大變化，使胸膜腔內(nèi)液體持續(xù)濾出和吸收并處于動(dòng)態(tài)平衡。任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液。現(xiàn)對河南省葉縣第二人民醫(yī)院158例胸腔積液患者的診斷與治療取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者158例，其中男92例，女66例，年齡13歲~76歲.平均41.2歲。

1.2 病因分析 其中結(jié)核性胸膜炎52例，肺炎15例，腎功能不全4例，糖尿病6例，心功能不全3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病6例，急性胰腺炎2例，外傷3例，肝癌2例，肺梗死1例，慢性膿胸2例，急性白血病1例，膀胱癌1例，卵巢癌1例，急性胰腺炎1例，支氣管肺癌23例，乳腺癌5例，惡性淋巴瘤3例，胃癌4例，卵巢癌3例，食管癌2例，肝癌16例，未明確原發(fā)部位2例。

1.3 臨床表現(xiàn) 52例結(jié)核性胸腔積液患者咳嗽40例，胸痛48例，氣促32例，發(fā)熱45，盜汗26例；63例惡性胸腔積液患者咳嗽28例，胸痛31例，氣促46例，發(fā)熱18例，盜汗14例，咯血36例，消瘦46例，聲嘶8例。其他原因致胸腔積液的患者除原發(fā)病表現(xiàn)外，因胸腔積液量的多少有不同程度的咳嗽、氣促。

1.4 診斷及相關(guān)輔助檢查

1.4.1 結(jié)核性滲出性胸膜炎 通過詳細(xì)詢問病史，體格檢查，胸部X線檢查，PPD試驗(yàn)，血沉、結(jié)核抗體檢測，胸腔積液常規(guī)、生化及抗酸菌檢查，試驗(yàn)性抗結(jié)核治療等確診。

1.4.2 癌性胸腔積液 病史采集（詳細(xì)詢問既往有無惡性腫瘤史），體格檢查，胸部X線檢查，CT或MRI檢查，纖維支氣管鏡檢查，胸腔積液常規(guī)及胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查，鎖骨上窩、腋窩或腹股溝等部位淋巴結(jié)活檢。

1.4.3 低蛋白血癥引起的胸腔積液 注意肝功及血漿蛋白變化，胸腔積液常規(guī)及生化等檢測。

1.4.4 結(jié)締組織病致胸腔積液 詳問病史，體格檢查，血沉檢測，免疫系列檢測（免疫球蛋白及抗體）等。

1.4.5 其他原因致胸腔積液，針對病因進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.5 胸腔積液的治療 結(jié)核患者經(jīng)四聯(lián)抗癆治療、抽胸液（初入院者1~2次/周）結(jié)合激素治療，95%患者約1個(gè)月后癥狀緩解、胸液明顯吸收;惡性患者經(jīng)放化療治療，輔以胸膜腔內(nèi)注射絲裂霉素、順鉑、博萊霉素、高聚金葡素等藥物，38.1%患者胸液量減少。其他心功能不全、肝硬化、腎病綜合征等致胸腔積液者經(jīng)抗心力衰竭、糾正低蛋白血癥等對因治療后，胸液可基本完全吸收。

2 結(jié)果

胸腔積液158例，其中結(jié)核52例占32.9%，惡性胸腔積液63例占39.8%，其他占20.3%。經(jīng)胸腔積液的相關(guān)檢查明確胸腔積液的性質(zhì)，滲出液占50%，漏出液占29.11%，混合型積液占20.89%。經(jīng)早期診斷干預(yù)治療后，95%患者約1個(gè)月后癥狀緩解、胸液明顯吸收，惡性患者經(jīng)放化療治療， 38.1%患者胸液量減少。

3 討論

本組資料顯示，結(jié)核和腫瘤是導(dǎo)致胸腔積液的主要原因，由循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、低蛋白血癥及結(jié)締組織疾病等所致者較少，與國內(nèi)外大多數(shù)報(bào)道相符。

正常人體胸腔內(nèi)存在少量液體，一般為3~15 ml，能使胸腔臟、壁層胸膜在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減少摩擦，此種漿液處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。各種致病因素使其產(chǎn)生加快或吸收減慢，均可形成胸腔積液。滲出液多見于感染、腫瘤，漏出液見于心力衰竭及肝腎功能不全等。感染性積液易發(fā)生粘連包裹和胸膜肥厚，腫瘤性積液和漏出液一般不出現(xiàn)粘連包裹和胸膜肥厚。在考慮腫瘤性胸腔積液時(shí)，除注意肺內(nèi)腫瘤外，還要注意肺外腫瘤之可能。應(yīng)了解既往腫瘤史并做全身詳細(xì)檢查。因此必須結(jié)合胸水其他指標(biāo)，如:胸水中CEA、間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)>5%，可基本排除結(jié)核性胸腔積液。本組胸水中CEA水平及間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且胸水檢測CEA、間皮細(xì)胞方法簡單易行，不失為鑒別良惡性胸腔積液的首選方法。另外胸膜活檢、淋巴結(jié)活檢及經(jīng)皮肺穿刺，纖維支氣管鏡檢查對鑒別良惡性胸腔積液也起重要作用。 胸腔積液病因分布很廣，幾乎可涉及到人體的各個(gè)系統(tǒng)。絕大多數(shù)情況下，不能把胸腔積液只作為一種胸腔疾病，而應(yīng)看成是全身性疾病的胸膜表現(xiàn)。胸腔積液的形式可分為多因素機(jī)制參與，如SLE急性病變，也可繼發(fā)于腎病綜合征、CJF、肝硬化或尿毒癥等。因此，臨床上判斷其胸液性質(zhì)必須結(jié)合臨床綜合考慮。本組有5例患者2次以上抽液胸液生化檢查結(jié)果不一致，提示這些患者胸液的形成可能有多因素機(jī)制參與?？傊?，單純從漏出液和滲出液去鑒別胸腔積液的病因可能導(dǎo)致誤診。

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