劉曉瓊

宮頸糜爛是最常見的女性生殖器官炎性反應(yīng)，尤其是已婚婦女大約半數(shù)以上有不同程度的宮頸糜爛，由于宮頸糜爛患者中宮頸癌的發(fā)生率明顯增加，提高宮頸糜爛的治療率，對防止宮頸糜爛的發(fā)生具有重要意義，目前治療宮頸糜爛有多種方法，各具優(yōu)點(diǎn)及不足，重慶三峽醫(yī)專附二院門診應(yīng)用激光治療宮頸糜爛254例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2005年6月至2006年6月在我院門診及婦科普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸糜爛患者254例，均已婚，年齡20~48歲，平均33歲，其中輕度糜爛159例，中度糜爛78例，重度糜爛17例，治療前常見婦科檢查無明顯異常，白帶常規(guī)檢查無異常，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為11級良性變異細(xì)胞。

1.2 療效評定 痊愈：宮頸表面光滑，呈粉紅色，糜爛面消失，盧戈碘液宮頸全部著色；好轉(zhuǎn)：重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛或輕度糜爛，中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛；乳頭型轉(zhuǎn)為顆粒型或單純型，顆粒型轉(zhuǎn)為單純型；無效：治療前后糜爛面積及深淺程度無變化，白帶癥狀未消失。

1.3 手術(shù)方法 采用成都國雄光電技術(shù)有限公司制造的JZ-IB型二氧化碳激光治療儀，輸出功率0~30 W，采用超脈沖，輸出功率10~14 W，輸出時(shí)間0.01 s，間隔時(shí)間0.03 s進(jìn)行宮頸激光燒灼炭化，月經(jīng)凈后3~7 d的宮頸糜爛患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，窺陰器暴露宮頸，消毒宮頸，調(diào)試儀器后直接燒灼炭化糜爛面、范圍超過糜爛面1~2 mm，深度達(dá)2~3 mm，腺體囊腫徹底破壞；以頸口為中心，由里而外，由病變區(qū)向正常組織依次燒灼，注意燒灼過程勿損傷陰道壁。病變組織燒灼成乳白色或米黃色焦痂，術(shù)后涂10%龍膽紫，噴上呋喃西林藥粉。中度糜爛以上者或者燒灼較深的乳突型糜爛患者常規(guī)給予抗炎治療。

1.4 術(shù)后隨訪 患者于激光術(shù)后2次月經(jīng)凈后來院復(fù)查4次，1次/月，觀察治療效果及有無并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后出血 手術(shù)時(shí)間最短2 min，最長16 min，平均6 min；174例患者術(shù)后無出血，78例患者術(shù)后少量出血，給予激光燒灼止血，1例患者術(shù)后出血較多，量如月經(jīng)，局部上云南白藥紗球壓迫24 h止血。

2.2 療效 隨訪2個(gè)月宮頸光滑者241例，3個(gè)月宮頸光滑者8例，4個(gè)月光滑者4例，治愈237例，治愈率96.65%，好轉(zhuǎn)13例，總有效率100%。不同糜爛程度療效見表1。

2.3 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 激光治療宮頸糜爛時(shí)，一般無不良反應(yīng)，多數(shù)患者能配合，治療時(shí)稍感下腹部輕微下墜。宮頸激光術(shù)后3~4 d，有少量黃色液體及少量出血（約1~2 W），一般出血量少于月經(jīng)，不必處理。254例患者治療后出血2例，無術(shù)后感染發(fā)生。

3 討論

3.1 宮頸糜爛是已婚婦女常見病之一 宮頸糜爛多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來，因分娩、流產(chǎn)、手術(shù)損傷、不良衛(wèi)生習(xí)慣或雌激素缺乏、局部抗感染能力差而引起宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮覆蓋，使宮頸陰道部抵抗力降低，加之宮頸黏膜皺襞，病原體潛藏此處，感染不易徹底清除，使炎性反應(yīng)遷延不愈，與宮頸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。因此，治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌有重要意義。

3.2 宮頸糜爛物理治療是最常用的有效治療方法 激光治療宮頸糜爛與電灼、冷凍、紅外線凝結(jié)、微波治療費(fèi)用低、療程短、副作用少；具有操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，大多數(shù)患者能徹底治療宮頸糜爛面，術(shù)中出血少，療效明顯，輕度糜爛一次治愈100%，中度糜爛一次治愈率91.26%，重度糜爛一次治愈率66.67%，總有效率100%，是治療宮頸糜爛的理想方法之一。

3.3 激光治療宮頸糜爛療效程度有一定關(guān)系 糜爛程度越嚴(yán)重治療時(shí)間越長，而且療效不如輕度糜爛效果好。筆者的體會(huì)是：激光治療時(shí)根據(jù)糜爛程度，輕度單純糜爛一般燒灼深度2~3 mm，燒灼呈乳白色；顆粒型、乳頭型、重度糜爛一般燒灼至表面呈米黃色。由內(nèi)而外燒灼，在糜爛面出現(xiàn)少量出血時(shí)應(yīng)加快燒灼速度，使毛細(xì)血管結(jié)痂達(dá)到止血，必要時(shí)電凝止血。激光術(shù)后，禁止性生活3個(gè)月，避免過早檢查，以防引起出血，特殊情況檢查時(shí)一定要輕柔。

3.4 激光治療宮頸糜爛適宜各級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 激光治療宮頸糜爛具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、不良反應(yīng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，一次治愈率高，是對藥物治療依從性差的宮頸糜爛者的首選治療方法。