向淑英　趙小忠　宋燕哲　紀彥林　馬冰冰　張京姬

[摘要]目的：觀察Pixel激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床效果。方法：采用以色列飛頓2940nm像素激光對54例痤瘡瘢痕的患者進行治療，共治療3～5次，每次間隔時間2～3周。除少數(shù)對疼痛敏感的患者治療前外涂表面麻醉，其余不用任何處理。對比治療前后的照片并進行療效評價。結(jié)果：共治療54例痤瘡瘢痕患者，有效率75%～100%。Pixel 同時可以有效改善4種不同類型痤瘡，無一例色沉和瘢痕。結(jié)論：Pixel激光治療痤瘡凹陷性瘢痕療效滿意，對增生瘢痕療效有限。是一種適合東方人痤瘡瘢痕的安全，有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞]Pixel激光；痤瘡瘢痕

[中圖分類號]R62 R758.73 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）03-0348-03

The utilization of Pixel laser for the treatment of acne scar

Xiangshu-ying1,zhaoxiao-zhong1,songyan-zhe1,jiyanlin1,mabingbing1,zhangjin-ji2

(1.Depatment of laser cosmetic, Air force Generral hospital 10086, Beijing;

2.Depatment of Dermatology,The Generral hospital)

Abstract: Objective To observe the clinical effectiveness of Pixel laser in the treatment of acne scar in Asian. Methods 54 patients were included in the study: all patients were treated 3～5 times with interval 2～3 weeks with Pixel laser. Apart from a few patients sensitive to pain were applied topical anesthesia, the remaining do not have any treatment. The degree of improvement was objectively assessed by the use of clinical photographs by the patients and the doctors. Results Of 54 cases with acne scars,the total effective rate was 75% ～100%. At the same time, Pixel laser can remove inflammatory four types of acne, narrow pores. Conclusion The Pixel laser is a kind of a safe and effective method for the Asians. It is effective for atrophic acne scar improvement, but it has limited effect for proliferation scar.

Key words:Pixel laser;acne scar

痤瘡發(fā)病率隨著現(xiàn)代生活水平提高有明顯上升趨勢。現(xiàn)在流行病研究青少年尋常痤瘡發(fā)病率86%～90%，男性多于女性[1]，痤瘡瘢痕情緒低落占22.5%。積極治療痤瘡瘢痕對患者心理健康發(fā)展非常必要。目前我院新引進飛頓公司開發(fā)Pixel 點陣激光技術(shù)，對我院門診2007年6月～2008年4月18～36歲患痤瘡瘢痕的54例患者治療觀察來看，療效顯著。操作簡單無副作用，患者滿意率高，值得推廣。

1臨床資料和儀器

1.1 一般資料：面部痤瘡瘢痕患者54例，（男13例，女37例），年齡18～36歲，平均22 歲，病程2個月～8年，病程6月以內(nèi)5例，6月～2年12例，2年以上33例。瘢痕分4型[2]：I型深度小于0.1mm并發(fā)紅色或褐色色沉伴散在囊腫痤瘡?fù)拱疾黄綖?4例；II型為深度0.1～0.2mm定為扁平瘢痕有9例；III型為深度0.5～0.6mm定為深井瘢痕23例；IV型增生型突出表皮8例。治療5次患者21例，3次治療以上29例。

1.2 儀器：采用2 940nm像素激光（以色列飛頓激光公司AlamLaser Ltd Ceasarea Israel 生產(chǎn)）。光斑大小7mm×7mm，能量密度1 000～1 400mJ/cm²。脈寬中和長兩種模式。

2治療方法

2.1 術(shù)前準備：與患者溝通，介紹治療瘢痕技術(shù)及術(shù)后反應(yīng)和注意事項，建立治療信心。簽字建病例，潔面拍照，少數(shù)患者疼痛不能忍受，外用表面麻醉30min后治療，大部分不用任何麻醉。

2.2術(shù)中治療：第一次中脈寬1 000mJ，第二次長脈寬能量1 200～1 400mJ。垂直接觸皮膚無皮損處治療2～3遍，有皮損處治療8～10遍。以術(shù)后紅斑反應(yīng)為標準，皮損嚴重處可以做到皮膚稍黃，甚至有少量滲出物。治療時間2～3周一次，5次為一療程。治療合并輕度炎性丘疹和痤瘡色沉的患者，做完P(guān)ixel后用IPL（光子嫩膚儀）420nm或570nm治療。

2.3術(shù)后處理：術(shù)后2h灼痛不必冷敷，第2天可正常洗臉和使用化妝品。

3療效評定

3.1 醫(yī)師主觀評價：兩名醫(yī)師打分，復(fù)診時評價面部改善情況：改善明顯超過50%～70%記3分，改善不到30%～50%記2分，改善低于30%～不明顯記1分。

3.2 照片評價：皮損范圍大小深淺改善明顯超過50%～70%記3分，改善不到30%～50%記2分，改善低于30%～不明顯記1分。照片每次治療前照一次，這樣力求客觀。

3.3 通過復(fù)診和電話詢問患者滿意度評價：改善超過50% 滿意3分，30%～50%比較滿意記2分，低于30%～不滿意記1分。第3次治療后和第5次治療后半年內(nèi)評價打分。顯效7分以上，有效4分，無效4分以下。

4結(jié)果（典型病例治療前后照片如圖1～2）

5副作用評估

術(shù)后灼熱持續(xù)時間平均為30～300min，紅腫為120～1 440min，脫痂完全恢復(fù)平均需要5～7天。有2例出現(xiàn)脫完痂后潮紅持續(xù)時間1～2月。1例患者術(shù)后出現(xiàn)紅斑丘疹7～10天，兩次治療后均出現(xiàn)同樣過敏反應(yīng)最后停止治療。一半患者局部出現(xiàn)滲出液，不用做任何處理。1～2天后好轉(zhuǎn)。有部分患者術(shù)后脫痂過程中伴瘙癢，不需用任何藥物，7～10天好轉(zhuǎn)。無一例片狀色素沉著和色退異常出現(xiàn)。

6討論

目前痤瘡瘢痕形成與多種因素有關(guān)如：感染、年齡、部位、內(nèi)分泌、免疫，不恰當治療等。目前還沒有一種方法能完全治愈, Pixel對治療54例痤瘡瘢痕患者療效分析結(jié)果，一般第一次都能見效，3次后比較明顯。有效率75%～100%。Pixel 對治療萎縮性瘢痕療效比較好，對增生型瘢痕療效雖稍差但仍有效。患病時間長短與療效無明顯差異。回訪中皮膚膚色及細膩程度度改善均明顯優(yōu)于射頻（RF），光子嫩膚（IPL）?；卦L半年后有部分患者主訴療效不如以前考慮主要是皮膚膚色改變持續(xù)時間短。

近幾年有學(xué)者對藥物在痤瘡瘢痕治療研究方面來看無明顯突破。如積雪苷，表皮生長因子等[3]，只能作為輔助治療。而激光對痤瘡瘢痕研究分析中發(fā)現(xiàn)，激光產(chǎn)生光熱刺激對成纖維細胞的直接作用就是促進成纖維細胞生長因子（bFGF）抑制轉(zhuǎn)化生長因子從而導(dǎo)致成纖維細胞分裂增殖[3]，達到修復(fù)瘢痕作用。皮脂腺分泌與瘢痕形成也有關(guān)系[4]，激光光熱反應(yīng)可使皮脂腺破壞。paithankar試驗背部痤瘡人體外實驗和兔耳實驗病理切片均提示對皮脂腺有影響[5]。在患者中有10例自述面部油脂較前分泌明顯減少。所以Pixel也能起到預(yù)防和治療痤瘡的作用。

過去20年，傳統(tǒng)的超脈沖CO2激光仍是治療痤瘡瘢痕的金標準，它主要是通過燒灼氣化凝固散焦去除瘢痕粗燥不平表面，損傷后形成新的表皮，創(chuàng)面大，恢復(fù)慢，易留色沉，只能局限少數(shù)醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)師中應(yīng)用。Pixel點陣激光應(yīng)用臨床后，這種氣化剝脫性質(zhì)治療，作用機理是局灶性光熱使皮膚產(chǎn)生微小熱損傷面積，周圍皮膚不受破壞。因而能加快受損皮膚的修復(fù)速度。從安全角度來看，Er激光2 940nm與能量膠原吸收率3030更接近。主要被水吸收，只有5～15μm。療效高于非剝脫性RF，IPL。Pixel 特別受亞洲人青睞，治療前景很好。

目前術(shù)后存在一些問題，紅腫疼痛脫痂等完全恢復(fù)需一周時間。Sulimovic[6]建議低濃度生理鹽水加潤滑膏或使用表面生長因子可顯著降低紅斑瘙癢刺痛。對增生性瘢痕治療療效有待繼續(xù)觀察。同時還可結(jié)合多種手段治療。如585激光治療。人體自身膠原干細胞培養(yǎng)后注射，伊凡露生物材料填充注射。 Good man GJ,提出人體內(nèi)抽出血液注射疤痕加抗纖維蛋白溶酶同時激光治療[7]。

Pixel可以有效安全應(yīng)用治療東方人痤瘡瘢痕，同時對皮膚油脂分泌都有調(diào)節(jié)作用。但目前Pixel治療痤瘡瘢痕應(yīng)用臨床時間短觀察病例有限，這需要我們不斷摸索總結(jié)。

[參考文獻]

[1]李燦東，高碧珍.尋常痤瘡發(fā)病的流行病學(xué)研究[J].河南中醫(yī)源學(xué)報，2006.21（1）:24-25,28.

[2]吳余樂,燕淑美,歷建鳴,等.高能量CO2激光修復(fù)面部痤瘡凹陷疤痕的療效與氣化深度[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005，11（1）:25-27.

[3]東 輝,譚 軍,鐘 茜,等.可調(diào)脈寬ND-YAG激光積雪苷對增生疤痕療效比較[J].中國美容整形外科雜志,2008，19（2）:103-105.

[4]曹景敏,金 平,韓建寧.皮脂腺及其分泌物在病理性瘢痕形成作用的初步探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2006:230-232.

[5]Wangx,smith p,pull et dexogenons transforminggrowth factor-betumodulatescollagen Iandcolugensyn-thesis in nultrats[J].j Surgres,1999,87,194-200.

[6]SulimovicLliCuD, LedoEEfficacyandappliedavenespringwater sprayinthehealingoffacialskinafter[J].LaserResurfacingDernatolSurg,2002,28:415-418.

[7]Good man GJ.Bloodtransfer,theuseofautologousbloodasachromophoreand tissueaugmentationagent[J].DermatolSurg,2001,27,857-862.

[收稿日期]2008-12-12[修回日期]2009-02-08

編輯/何志斌