黃永輝　蘇慧潔

【摘要】 在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院一方面要承擔(dān)救死扶傷，保障人民健康，努力解決“看病難，看病貴”問題的社會(huì)責(zé)任；另一方面要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)營效益，以維持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。面對新形勢，醫(yī)院必須立足自身發(fā)展，不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。本文就加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，進(jìn)行實(shí)踐工作小結(jié)以及相關(guān)問題的探討。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；實(shí)踐

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。較其他行業(yè)相比，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有其自身明顯的特點(diǎn)。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院一方面要承擔(dān)救死扶傷，保障人民健康，努力解決“看病難，看病貴”問題的社會(huì)責(zé)任；另一方面要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)營效益，以維持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。近年來，隨著我國會(huì)計(jì)制度逐步與國際接軌，醫(yī)療體制改革不斷深入與發(fā)展，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了很多新問題，醫(yī)院必須立足自身發(fā)展，不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以增強(qiáng)競爭力迎接挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐與探討作以下淺析。

1 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不受領(lǐng)導(dǎo)重視性財(cái)務(wù)管理觀念薄弱，財(cái)會(huì)部門只注重會(huì)計(jì)核算而不注重財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高。主要表現(xiàn)在管理觀念滯后，創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。

1.2 醫(yī)院成本核算管理體系不健全，成本核算有名無實(shí)。由于醫(yī)院成本控制意識(shí)不強(qiáng)，成本核算管理體系不健全，造成相當(dāng)醫(yī)院至今仍然人浮于事、醫(yī)療資源配置浪費(fèi)，虛假性結(jié)余、資產(chǎn)流失、經(jīng)營效益低下，業(yè)務(wù)收支結(jié)余逐年下降或入不敷出等問題出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著醫(yī)院改革的開展，人事制度和分配制度的深化，經(jīng)營效益和員工收益水平的提高及醫(yī)院的自身建設(shè)的發(fā)展。

1.3 醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性大，預(yù)算制度形同虛設(shè)。醫(yī)院預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院的全局性管理活動(dòng)。財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)，預(yù)算的執(zhí)行情況缺乏相應(yīng)的分析考核機(jī)制。

1.4醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院引入市場競爭機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，建立自我發(fā)展的新機(jī)制。”醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)營單位，是存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，市場經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。但由于長期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，在新舊體制的轉(zhuǎn)型時(shí)期，相當(dāng)?shù)尼t(yī)院財(cái)務(wù)管理者認(rèn)為醫(yī)院不存在市場經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，更不存在關(guān)門倒閉等問題，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。

1.5 重大項(xiàng)目投資決策主觀性強(qiáng)，缺乏科學(xué)合理的可行性分析。醫(yī)院的診療設(shè)備一般都為專用設(shè)備，價(jià)值較高。大多數(shù)醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備時(shí)根本沒有對其進(jìn)行可行性分析，科學(xué)合理評估設(shè)備所能帶來的經(jīng)濟(jì)效益，而盲目引進(jìn)設(shè)備，結(jié)果有的設(shè)備閑置不用，有的設(shè)備提前報(bào)廢，造成大量的資金浪費(fèi)，致使醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。

1.6 醫(yī)療收費(fèi)管理制度不健全，醫(yī)療收費(fèi)混亂，“多收費(fèi)、濫收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)”問題屢禁不止。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐與探討

2.1 明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)思想、定位與目標(biāo)。

2.1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的指導(dǎo)思想 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策、法令，遵守《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》、《事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度》等財(cái)經(jīng)制度與紀(jì)律，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全，按照醫(yī)院管理年活動(dòng)和治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的有關(guān)規(guī)定開展財(cái)務(wù)工作。

2.1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的定位 以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在保證醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)順利完成的前提下，用財(cái)務(wù)手段對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行綜合性管理，使“理財(cái)之手”伸向醫(yī)院的每一個(gè)角落，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員專注醫(yī)療事業(yè)，財(cái)務(wù)人員專業(yè)理財(cái)?shù)牧己镁置妗?/p>

2.1.3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo) 財(cái)務(wù)管理工作要堅(jiān)持以患者為中心，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)利益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，致力于加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，有效解決患者“看病難、看病貴”問題。

2.2 積極引進(jìn)財(cái)務(wù)管理專才，不斷完善財(cái)務(wù)組織架構(gòu)，打造一支素質(zhì)高、質(zhì)量好、效率高的專業(yè)財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。

2.2.1 改變以往內(nèi)部錄用的招聘模式，向高校、社會(huì)公開招聘財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才。注重引進(jìn)人才業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和職業(yè)生涯規(guī)劃，積極安排人員參與中國衛(wèi)生部與省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理協(xié)會(huì)等部門組織的知識(shí)培訓(xùn)，因材施用，合理安排工作崗位，最大限度地激發(fā)人才的聰明才智。建立能上能下的轉(zhuǎn)崗機(jī)制，對不適合財(cái)務(wù)崗位的人員進(jìn)行分流和換崗，從根本上扭轉(zhuǎn)了財(cái)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，積極性不夠，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)的局面。

2.2.2 在人力配置逐步成熟的條件下，進(jìn)一步細(xì)化財(cái)務(wù)科內(nèi)部分工，使財(cái)務(wù)組織架構(gòu)更趨合理和完善。以廣東番禺人民醫(yī)院為例：目前醫(yī)院開設(shè)病床825張，住院部設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、五官、康復(fù)等18個(gè)病區(qū)；設(shè)有5個(gè)門診部，72個(gè)?？茖２￠T診，133個(gè)專家門診，在職員工約1600人，全年門診人次約180萬人次，病床日約30萬日，出院人次約3萬人次，醫(yī)院財(cái)務(wù)科由會(huì)計(jì)組、經(jīng)濟(jì)管理組、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理組、醫(yī)保核算組、對外投資管理組和收費(fèi)組六大功能組組成。

2.3 加強(qiáng)成本核算管理，努力降低醫(yī)院運(yùn)營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。面對日益激烈的醫(yī)院市場競爭形勢，醫(yī)院要將由總量增長、擴(kuò)展外延的發(fā)展思路轉(zhuǎn)向以內(nèi)涵建設(shè)為主，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，加強(qiáng)成本核算管理，降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量、效率和效益。從2003年起，廣東番禺人民醫(yī)院開始了探索醫(yī)院成本核算管理的發(fā)展道路。在原來科室核算的基礎(chǔ)上，借助先進(jìn)的計(jì)算機(jī)平臺(tái)，建立了醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)，成本控制納入科室的績效管理。通過成本核算管理系統(tǒng)，醫(yī)院管理者、各科室主任、護(hù)士長乃至廣大員工，都可以了解到整個(gè)醫(yī)院和各科室的經(jīng)營效果和成本控制情況。財(cái)務(wù)科利用醫(yī)院各類會(huì)議講述成本核算管理的有關(guān)知識(shí)和方法。員工成本控制意識(shí)增強(qiáng)了，醫(yī)院經(jīng)營效益也逐步提高了，醫(yī)院成本核算管理體系逐步在醫(yī)院建立起來。

2.4 堅(jiān)持“量入為出、收支平衡”的原則，開展醫(yī)院全面預(yù)算管理工作，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)資金?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，醫(yī)院所有的開支應(yīng)納入預(yù)算管理，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和業(yè)務(wù)活動(dòng)需要編制年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。醫(yī)院全面預(yù)算管理是合理分配衛(wèi)生資源，全面控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要工具。（1）醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)，要用零基預(yù)算法，根據(jù)年度計(jì)劃，通過分級授權(quán)，遵循自上而下、自下而上，全面協(xié)調(diào)原則和以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，具有可操作性。（2）在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，要掌握預(yù)算編制的度，實(shí)行彈性預(yù)算，使預(yù)算具有一定柔性，在確定各層次預(yù)算執(zhí)行組織責(zé)任目標(biāo)和獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要確定一個(gè)原則性的目標(biāo)框架，指明要達(dá)到的基本責(zé)任和應(yīng)遵循的基本要求。（3）要進(jìn)行預(yù)算考核評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析和糾正預(yù)算管理中出現(xiàn)的差異。要合理評價(jià)當(dāng)期業(yè)績，查找根源，糾正偏差，公開獎(jiǎng)懲。

2.5 建立健全的財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。市場經(jīng)濟(jì)體制下的企業(yè)經(jīng)營，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。如果醫(yī)院不注重提高自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，那么在市場競爭中就會(huì)處于弱勢地位。因此，應(yīng)借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，充分利用各類財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表和收集財(cái)務(wù)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)信息資料，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)原理，進(jìn)行綜合分析，及時(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營成果、資金使用效果和償債能力等。

2.6 開展項(xiàng)目投資可行性分析，保障醫(yī)院各項(xiàng)投資活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)院常常需要上新項(xiàng)目，更新醫(yī)療設(shè)備，開展對外投資等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，一個(gè)項(xiàng)目動(dòng)輒幾十萬甚至上百上千萬。財(cái)務(wù)人員應(yīng)運(yùn)用綜合的運(yùn)算方法，對所投資的項(xiàng)目的合理性及其所產(chǎn)生的效益進(jìn)行預(yù)測和可行性分析，充分參與項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)決策，做好參謀，要向決策管理要質(zhì)量和效益。

2.7 合法、合理組織醫(yī)院醫(yī)療收入，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)政策，不斷規(guī)范和完善相關(guān)價(jià)格管理制度。從2007年1月1日起，新醫(yī)療服務(wù)價(jià)格正式在本地區(qū)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的實(shí)施對醫(yī)院來說是一場變革，我院全體上下引起了足夠的重視，設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理專職機(jī)構(gòu)，建立院長親自抓，行政副院長總負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科具體組織實(shí)施，各科室服從安排，遇到問題及時(shí)協(xié)商解決的管理機(jī)制。逐步完善了收、退費(fèi)管理制度、價(jià)格管理崗位責(zé)任制、亂收費(fèi)責(zé)任追究制、醫(yī)療收費(fèi)定期抽查制、住院患者出院前醫(yī)療收費(fèi)復(fù)核制等一系列內(nèi)部價(jià)格管理制度。此外，醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理幾項(xiàng)新措施：（1）結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際，編制《醫(yī)院常規(guī)診療項(xiàng)目匯編》，規(guī)范常規(guī)診療項(xiàng)目醫(yī)囑，指引臨床科室正確收費(fèi)。（2）進(jìn)一步完善住院患者出院前醫(yī)療收費(fèi)復(fù)核制度，由財(cái)務(wù)科派出財(cái)務(wù)人員直接到科室復(fù)核病歷，及時(shí)解決誤收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)等問題。（3）定期編制《臨床誤操作信息》并與績效考核相結(jié)合，有效指引臨床醫(yī)療收費(fèi)如何進(jìn)行正確操作。（4）按照“分級管理，誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，建立健全收費(fèi)投訴處理機(jī)制，做到有核實(shí)、有處理、有反饋。

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理一個(gè)永恒的主題，它對醫(yī)院提高經(jīng)營效益，有效控制成本，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合法合規(guī)經(jīng)營，提高市場競爭力等方面都具有重大意義。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是責(zé)無旁貸的，我們要注意平時(shí)財(cái)務(wù)管理工作經(jīng)驗(yàn)的積累，要不斷創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法，使醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展的道路上走得更好、更快。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫國偉，李大力.完善經(jīng)營成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.中國醫(yī)院管理，2006，26（7）：47.

［2］ 馬紹敏.完善醫(yī)院內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.中國醫(yī)院管理，2007，27（4）：58-59.

［3］ 張國英，張雙雨.淺談如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作.中國醫(yī)院管理，2007，27（8）：79.