劉桂春　盛淑杰　閆春艷

【關鍵詞】 重癥胰腺炎;營養(yǎng)支持;護理

重癥胰腺炎即急性出血性壞死性胰腺炎（SAP）,是一種胰腺組織出血和壞死，常引起腹膜炎還可引起休克和嚴重感染?；颊叱４x紊亂，消化吸收功能嚴重障礙營養(yǎng)攝入和吸收不足,使患者營養(yǎng)需求增加，因此有效的營養(yǎng)治療是綜合治療的重要組成部分。本院2004年11月至2008年11月對14例患者進行胃腸外營養(yǎng)（TPN）,胃腸內營養(yǎng)（EN）支持，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組14例，男10例，女4例、年齡34~45歲，均經(jīng)腹部CT、B超其他輔助檢查及手術證實為SAP。結果治愈11例，自動出院2例，死亡1例。無1例發(fā)生低血糖，靜脈炎、高滲性脫水、空氣栓塞與護理不當有關的并發(fā)癥。

1.2 護理方法

1.2.1 全腸外營養(yǎng)階段（TPN） 一般在手術或發(fā)病72~96 h開始給予TPN支持，營養(yǎng)支持途徑及制劑的選擇與SAP的治療原則相一致。

根據(jù)患者的個體情況，將葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素等混和營養(yǎng)成分配制到“三合一”3L營養(yǎng)輸液袋內，利用周圍靜脈或中心靜脈插管輸入。

1.2.2 靜脈營養(yǎng)靜脈導管護理 向患者講解營養(yǎng)支持的必要性，以取得配合，嚴格要求無菌置管，置管是觀察患者生病體癥與局部情況了解患者主訴，如胸悶、呼吸困難。預防各種并發(fā)癥，防止深靜脈阻塞，做到不經(jīng)導管抽血化驗檢查，不輸血每日輸入完畢肝素液5 ml封管，防止阻塞，防止敗血癥、血栓靜脈炎、靜脈栓塞、妥善固定接頭，防止以上并發(fā)癥的發(fā)生。一般選用頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管，此處靜脈的血流量大，促進營養(yǎng)液的吸收。本組無1例發(fā)生并發(fā)癥.

1.2.3 監(jiān)測機體代謝變化和營養(yǎng)狀況 密切觀察患者的生命體征及腹壁皮下脂肪的變化，每天記錄液體出入量，準確測定24 h尿素氮，計算氮平衡狀態(tài)，并通過臨床癥狀，觀察營養(yǎng)支持效果，及時調整營養(yǎng)液的成分。

1.2.5 腸外營養(yǎng)加腸內營養(yǎng)階段（ERN） 一般在發(fā)病或手術后2~3周，患者病情穩(wěn)定，腸麻痹清除。在腸外營養(yǎng)同時逐步加用腸內營養(yǎng)，逐步減少ERN量，向腸外營養(yǎng)過度。經(jīng)空腸造瘺管輸入營養(yǎng)物質，腸外營養(yǎng)實施宜從米湯、菜汁開始逐漸向混合奶要素膳過渡，由小劑量低濃度向大劑量高濃度遞增。否則，引起腸腔內滲透壓驟增。易發(fā)生腸脹、腹瀉等癥狀，密切觀察患者對腸內營養(yǎng)反應和適應況狀。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、血尿淀粉酶升高應立即停止腸內營養(yǎng)返回腸外營養(yǎng)階段。造瘺周圍保持清潔干燥，營養(yǎng)液滴入前后需用生理鹽水和溫開水沖洗管道，以保持管道通暢。滴注時取半臥位。床頭抬高45℃，防止液體返流。我們體會液體奶配制方便，價格便宜，營養(yǎng)管可長期留置、并發(fā)癥少、費用低、易于患者接受。

1.2.6 全腸內營養(yǎng)階段 在腸內和腸外聯(lián)和營養(yǎng)1周后，病情完全穩(wěn)定，可過渡到全腸內營養(yǎng)支持。此期應按照循序漸進的原則，由鼻飼改為口服，直到患者能夠完全正常攝食。

2 討論

根據(jù)臨床體驗將營養(yǎng)支持分為三個階段實施，但SAP是一種病情復雜、并發(fā)癥多恢復及預后均不一致的疾病。根據(jù)患者的個體情況合理應用，才能使患者獲得全面的營養(yǎng)支持，從而逆轉機體營養(yǎng)不良。合理的營養(yǎng)支持才能減少和阻止胰腺的分泌，使患者平穩(wěn)度過急性期，提高成活率，降低死亡率，以求取得良好的效果。