周瑞華　李桂芳　劉秀娟

溴是一種深棕紅色發(fā)煙液體，具有獨特窒息臭味，有強烈的刺激性，易揮發(fā)，可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進入人體，對黏膜和皮膚有強烈的刺激性和腐蝕性^[1]。近日我們收治1例急性溴中毒并皮膚灼傷的患者，經(jīng)積極治療和護理，患者痊愈出院，報告如下。

1 病例介紹

患者男，38歲，2008年7月14日02：00，因設(shè)備閥門泄露，導(dǎo)致溴外溢，患者在戴防毒面具關(guān)閉閥門時，立即感胸悶、憋氣、咳嗽，右上肢、左下肢灼痛感，并出現(xiàn)短暫暈厥，即時用清水沖洗后送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予傷處包扎、輸液（具體用藥不詳），患者感胸悶、憋氣加重，遂于2008年7月14日12：30轉(zhuǎn)入本院進一步治療。入院時，神志清醒，體溫37.5℃，心率88次/min，呼吸20～24次/min，血壓118/70 mm Hg。雙肺呼吸音粗，散在少量哮鳴音；右手、右前臂、左足踝分別有棕紅色創(chuàng)面，部分皮膚脫落。WBC：21.6×109/L,N:85.2%,胸部CT示：符合支氣管炎改變。診斷：職業(yè)性急性溴中毒（輕度）； 職業(yè)性溴灼傷(3%) 淺II度。

2 護理

2.1 心理護理 突如其來的變故難免會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，患者入院時，熱情接待，詳細向患者和家屬介紹病房情況和環(huán)境，使其消除緊張、陌生感；與患者交談、溝通，耐心傾聽，理解并認同患者的感受，適時給以心理支持和安慰，減輕其焦慮，以良好的心態(tài)對待疾病。

2．2 休息與飲食 急性期患者絕對臥床，第3天患者胸悶、憋氣明顯減輕，可在床上活動，以減輕患者不適，無明顯胸悶、憋氣時可逐漸下床活動。因患者有呼吸道的損傷，早期飲食以營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，如牛奶、雞湯、米汁等，切忌辛辣、刺激性食品。2.3 皮膚灼傷處的護理 患者入院時，皮膚灼傷處用繃帶包扎，解除繃帶后，先用清水、再用2﹪碳酸氫鈉徹底清洗患處。溴灼傷數(shù)天后，如灼傷處創(chuàng)面溴未全部清除，仍可從皮膚吸收，導(dǎo)致中毒^[2]。同時，急請燒傷科會診，給予創(chuàng)面暴露，并用生理鹽水250 ml加慶大霉素24萬U濕敷患處，2次/d，30min/次，濕敷間隙燙傷油外用以減輕疼痛。

2.4 病情觀察 ①密切觀察患者生命體征，尤其是心率、呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度等變化，發(fā)現(xiàn)有肺水腫的征兆及時處理；②定時監(jiān)測患者心、肺、腎等重要臟器的功能；③觀察創(chuàng)面的色澤、滲液以及疼痛的變化，了解有無感染發(fā)生。

2.5 健康指導(dǎo) 向患者講解溴的物理特性及其危險性，一旦在工作中發(fā)生意外如何正確處置，指導(dǎo)患者在勞動中一定要重視職業(yè)防護，嚴格遵守操作規(guī)程，尤其當(dāng)工作環(huán)境中存在危險化學(xué)物品時，更應(yīng)該格外小心，防患于未燃，以免引起嚴重后果。

參 考 文 獻

［1］ 何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:397-398.

［2］ 葉禮岳，孫菊妹，潘君太，等.溴灼傷并發(fā)急性溴中毒2例.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,1999,6:361.