吳瑞娟

【關(guān)鍵詞】乳頭狀瘤；圍手術(shù)期護(hù)理

喉乳頭狀瘤是喉部常見的良性腫瘤, 可發(fā)生于任何年齡, 10 歲以下兒童多見。幼兒型者以多發(fā)性居多, 有廣泛的黏膜浸潤, 甚至蔓延至咽或氣管處, 易造成喉阻塞。目前, 手術(shù)切除仍是主要的治療方法。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我科2006-2008年對(duì)10 例小兒喉乳頭狀瘤切除的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

本組10例中, 男4例, 女6例; 年齡1～6 歲, 體質(zhì)量約7～23 kg。術(shù)前均有不同程度的呼吸困難, 均行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤摘除術(shù)及氣管切開術(shù)，并帶氣管套管出院。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

1.1.1 由于此病患兒年齡偏低,護(hù)士應(yīng)盡可能多與患兒接觸,了解患兒常用詞匯及表達(dá)需要和要求的特殊方式,減少他們的恐懼心理,并根據(jù)患兒家長的文化背景由淺入深介紹疾病的特點(diǎn),使其積極配合治療和護(hù)理。

1.1.2 嚴(yán)密觀察患兒的呼吸 避免患兒奔跑、哭鬧,以免加重呼吸困難,必要時(shí)給氧氣吸入。對(duì)于呼吸困難的患兒床旁應(yīng)備好氣管切開包,并囑患兒不得隨意走出病房。

1.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 如X 光片、喉窺鏡、血尿常規(guī)等檢查患兒術(shù)前應(yīng)禁食禁水6 h ,以免在術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1.1 術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)理, 防止患兒煩躁不安時(shí)自行將套管拔出, 或熟睡時(shí)將套管口壓在身下, 造成窒息意外。由于小兒年幼不配合, 氣管切開后不能講話,加之小兒呼吸生理及呼吸道結(jié)構(gòu)的特殊性, 若護(hù)理不當(dāng),易造成 窒息，床頭應(yīng)備吸痰器，氣管切開包等。未完全清醒前應(yīng)專人護(hù)理, 置患者平臥頭稍后仰偏向一側(cè)以防嘔吐物堵塞呼吸道,及時(shí)清除呼吸道分泌物,以保持呼吸道通暢。每15 min 測(cè)呼吸、脈搏、血壓各1次,同時(shí)口腔護(hù)理2 次/d, 防止口腔感染。室溫保持20℃～ 22℃,濕度以55% 為宜。

2.1.2 密切觀察病情變化以防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生 喉乳頭狀瘤的患者往往手術(shù)后頭3 d易發(fā)生呼吸道阻塞、氣胸等。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化, 及時(shí)配合搶救。

2.1.3 氣管切開術(shù)后護(hù)理 本組病例中有10例患者行氣管切開術(shù)。術(shù)后注意保持氣管套管通暢, 隨時(shí)吸出內(nèi)套管分泌物, 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作, 動(dòng)作輕柔, 適宜壓力, 每4 h 清洗消毒內(nèi)套管1 次。因患兒內(nèi)套管口徑小, 分泌物多, 易堵塞, 應(yīng)隨時(shí)拔出內(nèi)套管清洗消毒。每30 min 氣管內(nèi)滴入含慶大霉素, 糜蛋白酶及生理鹽水?dāng)?shù)滴, 如喉頭水腫者可加入地塞米松適量滴入。套管口用1～ 2 層生理鹽水無菌紗布覆蓋。常規(guī)切口換藥2次/d, 并觀察切口是否有銅綠假單胞菌感染, 及時(shí)處理。注意觀察有無合并皮下氣腫、氣胸、出血等。待病情穩(wěn)定后試堵管, 24 h 如無呼吸困難可拔管。經(jīng)上述護(hù)理, 10例中7例患兒順利拔管, 但由于喉乳頭狀瘤易復(fù)發(fā), 為了避免多次手術(shù), 6 例患兒帶管出院。因此, 護(hù)理人員在患者出院前教會(huì)患兒家長氣管切開術(shù)后套管消毒和術(shù)后護(hù)理, 講清楚注意事項(xiàng), 嚴(yán)格無菌。門診隨診。