王　淼　楊曉偉　邢　楠

【關(guān)鍵詞】 交叉配血；血型；抗體

交叉配血試驗(yàn)的目的是檢查受血者與供血者的抗原及抗體成分是否相容，給受血者提供相合的血液，以保證輸血安全。筆者回顧性分析近幾年工作中遇到的數(shù)十例交叉配血困難的病例，分析其原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 導(dǎo)致交叉配血困難的原因

1.1 血型鑒定錯(cuò)誤 血型鑒定錯(cuò)誤是導(dǎo)致交叉配血困難最常見的原因，正確的血型鑒定是臨床輸血安全的保證，而錯(cuò)誤的血型，導(dǎo)致交叉配血不合，查找原因，重復(fù)試驗(yàn)，既浪費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)試劑。如遇危重患者搶救，延誤治療，后果不堪設(shè)想。血型鑒定錯(cuò)誤常見的原因有：

人為因素:①試劑不標(biāo)準(zhǔn)，污染或失效；②操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷失誤。

客觀因素：①某些疾病導(dǎo)致抗原減弱，未做反定型，誤定血型；②抗體效價(jià)低（如嬰幼兒，老年人等），某些藥物干擾或正反定型沒有一起做，導(dǎo)致血型錯(cuò)誤。

1.2 不規(guī)則抗體干擾導(dǎo)致交叉配血困難 無論獻(xiàn)血者還是受血者血清中不規(guī)則均能影響配血，受血者不規(guī)則抗體篩選已引起重視，獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體則往往被忽視，筆者曾遇到2例，做交叉配血試驗(yàn)時(shí)次管有凝集現(xiàn)象，該獻(xiàn)血者的血清分別與3位受血者配合均配合不上，經(jīng)檢查，獻(xiàn)血者血清中有抗-E，血液退回血液中心。

1.3 緡錢狀的形成 血清在室溫37℃中，使紅細(xì)胞出現(xiàn)了假凝集，造成配血錯(cuò)誤，常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、霍奇金病，以及其他表現(xiàn)為血沉加速的一些病例中［1］。

1.4 自身疾病導(dǎo)致交叉配血困難 如自身免疫性溶血性貧血患者，自身抗體在體外可以與所有能得到的供者紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)，使患者難以找到相容性血液輸注。［2］病毒性肺炎患者， 血清中往往有很高的冷凝集素， 嚴(yán)重干擾交叉配血試驗(yàn)。

2 對策

2.1 加強(qiáng)責(zé)任心，杜絕血型鑒定錯(cuò)誤：筆者調(diào)查,血型鑒定錯(cuò)誤原因，有一半以上是檢驗(yàn)者的粗心大意，精力分散，責(zé)任心不強(qiáng)所致。所以在工作中要加強(qiáng)責(zé)任心，正規(guī)操作（先加血清后加細(xì)胞），分型血清必須符合標(biāo)準(zhǔn)，所用介質(zhì)液必須等滲，新鮮，無污染。正反定型兩人分開做，正反定型不合，查找原因，不以某種試驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把血型鑒定這一關(guān)。

2.2 抗體篩選對受血者的血清和血漿，應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選，以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，有條件的血液中心，亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作，以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性［1］。

2.3 假陽性的處理 用未經(jīng)洗滌的紅細(xì)胞做試驗(yàn)時(shí)，試樣中的自身凝集素和異常蛋白質(zhì)可引起假陽性結(jié)果，配血前洗滌患者的紅細(xì)胞，交叉配血試驗(yàn)操作時(shí)室溫保持在22℃左右，有冷凝集時(shí)在37℃進(jìn)行試驗(yàn)，用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞可以排除；緡錢狀的形成，看結(jié)果前加一滴生理鹽水，混勻，使凝集散開，用高倍鏡看結(jié)果［3］。

2.4 自身免疫性溶血性貧血患者［2］ 配血時(shí)，有冷性抗體的患者①用溫鹽水洗滌紅細(xì)胞；②如仍有凝集現(xiàn)象，可將洗滌后的紅細(xì)胞放在45℃水浴中放散；③在37℃進(jìn)行配血；④有溫性抗體的患者在交叉配血不完全相合時(shí)，就選擇多人份ABO血型相同的血液做配合性試驗(yàn)，采用患者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注；⑤如果ABO血型一時(shí)難以確定，患者的病情又十分危急，需要緊急輸血搶救患者的生命，此時(shí)可立即給與O型洗滌紅細(xì)胞輸注。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王培華.輸血技術(shù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1998:63-65.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)正司.臨床輸血須知,1999:6.

［3］ 孫連明，胡詩學(xué)，陳耕.臨床輸血手冊.科學(xué)出版社,1999:53-54.