杜憲彬　王紅梅

多巴胺作為一種血管活性藥物，具有改善周圍循環(huán)，增加心肌收縮力，加快心率，收縮血管，使血壓升高等作用。在本院新生兒病房中常用此藥治療重度缺血缺氧性腦病、休克、重癥肺炎等。但該藥容易刺激注射部位皮膚由紅變白，形成皮膚瘀斑甚至皮膚壞死等皮膚損壞，在微量注射泵持續(xù)靜脈輸液中，我科護士采取的靜脈保護措施如下。

1 選擇合適的靜脈和穿刺部位

用藥前對新生兒的全身情況及局部靜脈進行了解，以降低對血管的損傷，保護血管，防止?jié)B漏，應(yīng)該避開關(guān)節(jié)附近血管，如腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，選擇血液流速較快、較粗、直、彈性好的血管，頭部兩側(cè)的顳淺靜脈、上肢的手背靜脈、貴要靜脈等較為合適。盡量不要選擇下肢靜脈穿刺，其次不要選擇頭皮正中靜脈。

2 選擇合適的留置針，熟練掌握穿刺技術(shù)并改進針頭固定方法

盡量選擇細(xì)、短的留置針，以減少機械性摩擦對血管內(nèi)皮的損傷，利于血管的自我修護。我科選擇美國BD公司的24G留置針。留置針接頭皮針，頭皮針接裝有3~4 ml生理鹽水的注射器，穿刺后見回血良好，先緩慢推注生理鹽水，確定針頭在血管內(nèi)、注射部位無滲漏再接藥液，用3M無菌透明膠布固定，并把Y型處由下向上盤旋1周后用寫清注射日期和時間的不干膠固定。留置針留置的時間不得超過3 d。

3 最好不要與靜脈注射或輸液在同一通路

因為不能保證多巴胺勻速進入血管內(nèi)，還有可能涉及配伍禁忌；不得在多巴胺組液體中加入高滲液體，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹。

4 環(huán)境適宜

一般對應(yīng)用多巴胺的新生兒，最好在暖箱中進行，避免由于室溫較低、液體過涼、血管痙攣而發(fā)生液體外滲。

5 合理安排輸液部位，嚴(yán)密監(jiān)護，加強責(zé)任心，多巡視，適時、及時處理

微泵注射多巴胺時給予兩條通道，一個為備用通路，另一個通路用于微量泵輸注多巴胺，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白可將多巴胺的一路換到備用通路，這樣經(jīng)常更換部位，可以減少對同一血管的刺激，減少壞死的發(fā)生率。藥物在一個部位持續(xù)泵入的時間一般不得超過2 h。每15~30 min巡視1次，翻身、拍背、吸痰、喂養(yǎng)、換尿布時首先觀察藥液有無外滲，但不能完全依賴回血，針頭回血快，說明針頭在血管內(nèi)，但要注意觀察血管滲漏情況，特別對出生1~2 d內(nèi)患兒頭部皮膚的觀察，因此時的患兒頭皮仍有生理性腫脹，要注意局部腫脹有否增加。特別是危重患者，護士要做到心中有數(shù)，觀察局部皮膚顏色、溫度、彈性、有無腫脹、對觸覺的反映。在輸液過程中患兒時有躁動，針頭移位脫出，易造成藥液滲漏，如有外滲、腫脹，要立刻拔針，并且在拔針前用生理鹽水2 ml緩慢推注，對局部滯留藥液進行稀釋，拔針后0.5 h，應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷于注射部位，加用維生素E涂抹，一般在半小時內(nèi)腫脹減輕。如有蒼白，未腫脹，可繼續(xù)觀察，藥液注完后用生理鹽水2 ml緩慢推注后拔針；如出現(xiàn)腫脹，就要及時處理，用50%硫酸鎂濕敷，而且要注意保護。

6 對泵藥結(jié)束后仍使用的血管

需應(yīng)用3~5 ml生理鹽水緩慢沖管，再用肝素鹽水封管，以避免局部多巴胺的血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。用藥結(jié)束后應(yīng)選擇正確的拔針方法。關(guān)閉微泵開關(guān)，除去膠布，快速拔針。在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點，一般為5~10 min，切忌在按壓處移動棉簽，按壓的力度要適中，以避免藥液從穿刺點向深部組織滲漏。