高淑秋

【摘要】 咯血是肺結核最常見和危重的情況，如何預防和處理肺結核咯血和窒息是臨床治療和護理的關鍵，筆者將臨床工作中肺結核合并咯血的患者的急救護理進行了總結。

【關鍵詞】 肺結核；咯血；護理

咯血是肺結核病常見的并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時可在數分鐘內發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者為少量咯血，100~300 ml為中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者為大咯血。大咯血多見于結合空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。本院在近幾年對肺結核合并咯血的患者進行了有效的護理，現將護理體會總結如下。

1 臨床表現

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象。

2 診斷要點

根據病史和臨床表現可做出診斷。

3 治療要點

3.1 安靜休息，耐心解釋以消除患者緊張情緒。

3.2 止血藥物的應用，靜脈注射立止血1000 U，肌內注射立止血1000 U，腦垂體后葉素10~30 U加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，同時給予氧氣吸入，如呼吸停止立即口對口人工呼吸搶救，必要時要行氣管插管或氣管切開。

4 護理

4.1 體位護理 大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側臥位，避免血流向健側，醫(yī)護人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。

4.2 防窒息的護理 讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應進行耐心說明，屏氣會造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險，應準備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時搶救。

4.3 飲食、大便的護理 咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼流質或半流質飲食，應少量多餐，用溫熱的砂糖水，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時給緩瀉劑。

4.4 藥物護理 腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內含催產素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進血小板凝集形成血栓而止血，給予垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應，如出現上述反應應減慢滴速或停藥。

4.5 觀察護理 咯血患者經搶救與治療停止咯血，但其具有反復特點，因此觀察護理不能放松。①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時做好補血補液的準備，記錄24 h出入量，以便即使糾正水電解質失衡，并注意其顏色、性質、動態(tài)觀察病情變化；②密切觀察及時發(fā)現早期征象，如患者咯血突然突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關緊閉、大汗淋漓等為窒息先兆應及時搶救；③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及咯血先兆，并保持呼吸道通暢，痰多黏稠者可協助患者翻身拍背，必要時通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出，咯血時嚴禁使用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。

4.6 心理護理 確立醫(yī)學心理學在防治疾病中的重要地位，根據患者的不同心態(tài)特點，進行有針對的心理疏導，妥善調整患者心理，穩(wěn)定患者情緒。注意咯血后用手紙遮蓋痰盂，擦凈口角血跡，以減少對患者的不良刺激，協助患者漱口，消除口腔內異味，夜間不能入睡時，酌情使用鎮(zhèn)定劑，必要時守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。

5 討論

肺結核大咯血的發(fā)生機制與肺結核病變進展導致肺內毛細血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關。肺結核伴發(fā)大咯血誘因很多，包括情緒激動、劇烈咳嗽、頻繁運動等，通過45例咯血患者的自我感覺、發(fā)生過程、臨床癥狀和我們自己的實踐認為，結核患者在咯血開始時，往往出現一些典型的共同癥狀，即胸悶、胸痛、胸部感覺有響聲、自己可以聞到血腥味、出血的部位發(fā)熱，繼而出現大咯血。把這樣的癥狀稱之為咯血的順序癥狀，這些癥狀的出現意味著大咯血即將開始，要準備好治療搶救的一切應急措施，并告訴患者注意事項。在護理工作中要以人為本，不但要有較強同情心、高度責任感和精湛護理技術，而且還要將三者結合起來，并根據患者需求發(fā)展，全程、綜合、重點的連續(xù)性健康教育，才能真正做到細心觀察、耐心解釋、精心護理，為肺結核的最終治愈和減少并發(fā)癥奠定基礎。

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