賈　慧

便秘是一種常見癥狀，系指排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，并伴有腹脹、腹痛、惡心、納差、肛門墜脹、心煩等亞健康癥狀［1］。功能性便秘則指非器質(zhì)性或藥物因素所致的便秘。老年人因生理機能衰退如腸蠕動減慢、咀嚼困難、飲食失調(diào)、體弱多病而活動受限等易患便秘。北京市老年人便秘患病率為20.3%［2］，南京市老年人便秘患病率為24.0%［1］。便秘可致頭痛、頭暈以及食欲不振等不適［3］，嚴重便秘的老年患者可發(fā)生糞便嵌頓、痔瘡、肛裂，降低其生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)心、腦血管意外，危及其生命安全。現(xiàn)就功能性便秘老年患者的分類、危險因素及護理體會綜述如下。

1 功能性便秘的分類

根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)改變，功能性便秘分為結(jié)腸慢性傳輸性便秘（STC）、功能性出口梗阻性便秘(FOOC)、混合性便秘(MIX)三類［4］。STC的特點為缺乏便意或糞質(zhì)堅硬，全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動力下降,FOOC的特點為排便不盡、排便費力或常伴肛門直腸下墜感，有肛門括約肌功能障礙和盆底肌失調(diào)等,MIX指同時存在STC和FOOC癥狀。

2 功能性便秘的老年患者的危險因素

2.1 飲食不合理 食物過于精細和攝入總量不足是老年人患功能性便秘的常見危險因素之一。研究顯示：膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時間、糞便量和腸蠕動次數(shù)［5］。咀嚼功能的減退常使老年人選擇缺乏膳食纖維的精細食物，另外，水攝入不足亦可致結(jié)腸傳輸緩慢和糞便排出量減少。

2.2 活動減少 老年人因全身肌內(nèi)張力減退，另外由于骨關(guān)節(jié)病引起的腰腿痛等致使活動量減少、腸蠕動降低，可引發(fā)或加重便秘。

2.3 不良情緒 精神心理因素尤其抑郁和焦慮是功能性便秘發(fā)生的重要原因之一。抑郁和緊張情緒可影響排便反射，從而促使便秘的發(fā)生。另外，心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而排便時肛門直腸矛盾運動，導(dǎo)致便秘。

2.4 長期應(yīng)用某些藥物或濫用瀉藥 許多類藥物長期應(yīng)用是引起便秘的因素之一，常見藥物有止痛藥、精神抑制藥、抗膽堿藥、鐵劑及其他重金屬、抗酸藥、抗驚厥藥、鈣通道阻滯劑以及利尿藥，另外，長期濫用瀉劑可降低直腸壓力感受器的敏感性，抑制排便反射，從而加重便秘。

2.5 不適宜的排便環(huán)境 一些環(huán)境因素如：如廁環(huán)境缺乏隱私性、衛(wèi)生間較遠、如廁設(shè)備不適宜以及不能獨立如廁等均可能與功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。

3 護理干預(yù)

3.1 充足的水分攝入 多飲水，尤其每天清晨飲1杯溫開水或鹽開水可有效改善便秘。但應(yīng)注意飲水技巧：飲水宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300~400 ml，分2~3次飲盡，每日飲水2000~3000 ml。

3.2 攝取足夠的膳食纖維 膳食纖維具有親水性，能使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用［6］。不同的食物品種所含膳食纖維的多寡不一，干豆類食物的總膳食纖維含量最多，其次是粗糧類和鮮豆類，而細糧、蔬菜類和水果類的總膳食纖維含量較低，因此，老年便秘患者可增加干豆及粗糧類食物的攝入。

3.3 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 規(guī)律排便的習(xí)慣有助于緩解便秘。功能性便秘的老年患者，應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣即無論有無便意，每天均應(yīng)定時排便，排便時注意力集中，排便最佳時間是早餐后，蹲廁時間一般10~20 min為宜。

3.4 適當增加運動 適當?shù)捏w育運動對于緩解老年功能性便秘有一定的療效［7］。具體方法：早晚飯后行走30~60 min保持站立順時針按摩腹部10~20次，然后左右轉(zhuǎn)動腰骶部，上床睡覺前進行下蹲10次訓(xùn)練可有效緩解便秘。

3.5 心理護理 對功能性便秘的老年患者進行心理護理，緩解其焦慮、抑郁和緊張情緒可能有助于便秘的治療。具體措施包括心理疏導(dǎo)，鼓勵其參加集體活動，促進家庭支持和社會支持等。

3.6 正確使用通便劑

3.6.1 避免濫用刺激性瀉藥 長期使用可造成腸微生態(tài)紊亂，腸動力下降致藥物性便秘，甚至可誘發(fā)心、腎功能不全等，應(yīng)逐步將刺激性瀉藥撤除。

3.6.2 調(diào)整腸微生態(tài) 補充腸微生態(tài)制劑，一方面補充了大量的有益菌，糾正便秘時的菌群失調(diào)，促進食物的消化、吸收和利用；另一方面，這些有益菌定植以后產(chǎn)生相當量的有機酸，刺激腸壁蠕動，促進腸道功能恢復(fù)，增加食欲，具有較好的保健作用［4］。因此，微生態(tài)制劑是目前用于治療非器質(zhì)性便秘，尤其是老年功能性便秘的首選藥物。

3.7 取糞結(jié)石法 老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓，即大量堅實的糞便聚積嵌塞在直腸內(nèi)，無法自行排出。可用如下方法：患者左側(cè)臥位，護士用右手戴手套涂潤滑油，輕輕將食指、中指插入直腸，慢慢將糞便壓碎后掏出。操作時注意動作輕柔，切忌暴力硬挖，以免損傷腸黏膜。若患者感痛苦，面色蒼白、大汗，應(yīng)稍休息后再進行或者使用5%利多卡因油膏（5%利多卡因5 ml加入約10 g的凡士林軟膏中），松弛肛門括約肌后避免疼痛進行。

3.8 生物反饋療法 該療法是借助聲音和圖像反饋刺激大腦，訓(xùn)練患者正確控制肛門括約肌舒縮，從而緩解便秘。生物反饋治療不僅是一種物理治療方法，且具有一定的心理治療作用。目前生物反饋療法多用于出口梗阻型患者的治療。

4 小結(jié)

老年人患功能性便秘的影響因素是多方面的，各種護理措施的綜合應(yīng)用非常重要。平時應(yīng)給老年人提供有效的健康教育，使老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為生活方式，降低老年人功能性便秘的發(fā)病率。

參 考 文 獻

［1］ 蔡云清，王惠娟，張旭,等.南京市老年人便秘患病率及其與亞健康癥狀關(guān)系的調(diào)查.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，23（4）：267-269.

［2］ 李增金，于普林，時秋寬,等.北京市部分地區(qū)城鄉(xiāng)老年人便秘的現(xiàn)狀調(diào)查.中國老年學(xué)雜志，2000，1：1-2.

［3］ 李建榮.便秘患者的護理.護理研究，2005，19(7):1227.

［4］ 丁義江.丁氏肛腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006.149，361.

［5］ 顧清，鄭文龍，楊溢，等.膳食纖維改善老年便秘作用的研究.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13(3):108-109.

［6］ 謝萍,陳海燕.125例老年患者便秘原因分析及護理干預(yù)措施.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（10）：1174.

［7］ 施永敏，周永香，馬文芳，等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005,9(2):30.