葉　源

【關(guān)鍵詞】 過敏性休克； 阿奇霉素

1 臨床資料

患者女，56歲。因腹部隱痛，伴腰酸痛1周就診。1周前因淋雨后出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏等，自服“新康泰克膠囊”后癥狀逐漸減輕，上感愈后出現(xiàn)腹部隱痛，時(shí)有腰痠痛，尿頻急，自服“阿莫西林膠囊、氟派酸膠囊”及消炎片等，癥狀無改善而就診。癥見腹部隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)無定時(shí)，腰痠痛，倦怠乏力，飲食欠佳，大便稀溏，日行1~2次，解便不爽，小便頻急，無惡心嘔吐及尿痛、血尿等。

1.1 體格檢查 BP100/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 KPa），HR 86次/min，T 36.5℃，形體消瘦，面色萎黃，雙肺未聞及干濕性啰音，心率86次/min，律齊，無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下均未觸及，腹肌不緊張，臍周輕壓痛，無反跳痛。雙側(cè)腰部輕叩痛，雙下肢不腫。既往否認(rèn)藥物過敏史，平素身體健康。

1.2 門診實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)WBC 9.6×109/L，RBC 4.5×1012/L，Hb109 g/L，PC100×109/L，尿常規(guī)白細(xì)胞（+ +），紅細(xì)胞（-）。B超提示：肝膽胰脾腎正常，子宮、附件正常，盆腔少量積液。心電圖：正常。

1.3 診斷 ①盆腔炎；②尿路感染；③結(jié)腸炎待排。治療予阿奇霉素0.5用注射用水5 ml溶解后加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注。當(dāng)靜脈滴注阿奇霉素約50 ml左右時(shí)，患者感胸悶、心慌、出汗、煩躁不安，BP 90/60 mm Hg，HR 80次/min，律齊。值班醫(yī)師考慮“阿奇霉素過敏，低血糖可能”，立即停用阿奇霉素，給低流量吸氧，50%葡萄糖40 ml靜脈推注，并測(cè)微量血糖為7.6 mmol/L，經(jīng)上述處理癥狀仍不緩解，逐漸出現(xiàn)大汗，意識(shí)朦朧BP 60/40 mm Hg，HR 60次/min，律齊，心音微弱，立即肌注腎上腺素0.3 mg，并靜脈維持，同時(shí)予地塞米松20 mg靜脈推注，另開一條靜脈通路用多巴胺維持血壓?；颊咧饾u出現(xiàn)昏迷、呼之不應(yīng)，呼吸不暢，立即氣管插管，呼吸機(jī)通氣維持呼吸，通過院內(nèi)外專家會(huì)診，奮力搶救12 h，最終因多臟器衰竭，搶救無效于當(dāng)晚24：00死亡。

2 討論

阿奇霉素為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床用于敏感微生物所致的呼吸道、皮膚和軟組織感染。臨床使用中偶可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹及白細(xì)胞下降，出現(xiàn)過敏性休克極微少見。過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥候群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別，通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。判斷過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是血壓急劇下降80/50 mm Hg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙；二是常出現(xiàn)與過敏相關(guān)的臨床癥狀。本病例屬嚴(yán)重的過敏性休克，雖經(jīng)積極搶救，但病情發(fā)展迅速，最終還是因多臟衰而死亡。因此，臨床醫(yī)師在使用阿奇霉素時(shí)應(yīng)提高警惕，高度防范?？傊?，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)提高，了解藥物的不良反應(yīng)，積極做好相應(yīng)的工作，防止過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，為患者提供一個(gè)安全有效的用藥環(huán)境。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001：259.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004：90.