于　勇　李　瀅

【摘要】 目的 探討腎癌的診斷和治療。方法 回顧性分析53例腎癌的臨床資料和診治情況。結(jié)果 50例行手術(shù)治療，其中38例行根治性腎切除術(shù)，12例行單純性腎切除術(shù)，2例因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)治療。結(jié)論 腎癌通過(guò)臨床癥狀及影像學(xué)檢查診斷確切可靠。腎癌根治術(shù)是主要治療方法，術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞有利于術(shù)中止血，術(shù)后免疫治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有效。

【關(guān)鍵詞】腎癌；診斷；治療

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膀胱癌。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高，腎癌的檢出率明顯提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治腎癌病例53例?，F(xiàn)對(duì)其報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例中男32例，女21例，年齡46~78歲，平均61.7歲。左側(cè)28例，右側(cè)25例，腫瘤位于腎上極12例，腎中部18例，腎下極23例。臨床表現(xiàn)為肉眼血尿11例，腰部疼痛不適21例，腰部腫塊5例，體檢發(fā)現(xiàn)16例。

1.2 診斷 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合B超、CT、靜脈腎盂造影、MRI等輔助檢查能明確診斷。本組所有病例均行B超、CT及IVP檢查，3例疑有靜脈瘤栓者行MRI檢查。B超檢出全部病例，其中52例提示腎癌，1例提示腹膜后腫瘤。所有病例行CT檢查，腎癌診斷定位率100%，IVP檢查中37例患腎有不同程度的腎盂腎盞變形或消失。16例無(wú)明顯異常。3例疑為靜脈瘤栓者行MRI檢查，其中確診為靜脈瘤栓2例。同時(shí)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)其他器官轉(zhuǎn)移2例。

1.3 治療 本組53例病例中50例行手術(shù)治療，其中2例合并下腔靜脈瘤栓取出術(shù)。38例行根治性腎切除術(shù)，12例行單純性腎切除術(shù)。術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例未行手術(shù)治療，術(shù)后均行病理檢驗(yàn)，透明細(xì)胞癌47例，顆粒細(xì)胞癌3例，梭形細(xì)胞癌2例，嫌色細(xì)胞癌1例。

2 討論

2.1 診斷 腎癌的診斷主要依賴(lài)于臨床癥狀及影像學(xué)輔助檢查。臨床癥狀以腰區(qū)鈍痛或隱痛較為常見(jiàn)，多由于腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致。間歇無(wú)痛性肉眼血尿亦為常見(jiàn)癥狀，表明腫瘤已侵入腎盂腎盞，若形成血塊堵塞輸尿管，可引起腎絞痛。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，即可在腰部觸及腫塊。腎癌還可出現(xiàn)一些腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、血沉增快，當(dāng)腎癌發(fā)現(xiàn)到晚期，出現(xiàn)消瘦、貧血、體質(zhì)量下降等惡病質(zhì)癥狀。另外，還有一些患者因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、轉(zhuǎn)移部位疼痛等。腎癌臨床癥狀多種多樣，診斷較為困難，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果則能提供最直接的診斷依賴(lài)。B超是最簡(jiǎn)便且無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法^[1]，能較敏感地發(fā)現(xiàn)腎癌，常表現(xiàn)為不均勻的中低回聲實(shí)質(zhì)腫塊^[2]。CT檢查對(duì)腎癌的確診率較高，是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)方法^[3]。CT平掃多表現(xiàn)為等、低混雜密度，增強(qiáng)掃描后皮質(zhì)期腫瘤明顯增強(qiáng)^[4]，其程度可接近或達(dá)到正常腎皮質(zhì)增強(qiáng)程度，實(shí)質(zhì)期腫瘤增強(qiáng)密度低于正常腎實(shí)質(zhì)^[5]，如腫瘤較大，表現(xiàn)為四周明顯不均勻增強(qiáng)，瘤中央壞死則無(wú)增強(qiáng)^[6、7]。MRI的T1加權(quán)像腎癌常表現(xiàn)為不均質(zhì)的低信號(hào)或等信號(hào)，T2加權(quán)像則表現(xiàn)為高信號(hào)改變，在顯示鄰近器官有無(wú)受侵犯，腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓較好。

2.2 治療 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法，術(shù)中將腎臟、腎周脂肪及腫大淋巴結(jié)一并切除，輸尿管也應(yīng)在切口最下端處切斷結(jié)扎。腎上極腫瘤或腫瘤已累及腎上腺時(shí)，應(yīng)切除同側(cè)腎上腺組織。腫瘤較大時(shí)，術(shù)前可行腎動(dòng)脈栓塞治療，可減少術(shù)中出血^[8、9]。對(duì)于腎下極直徑<3 cm的小腎癌，可行保留腎單位的腎部分切除術(shù)。術(shù)后可給予生物制劑白介素免疫治療，對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉淑萍，姚克純，邵波，等．超聲體檢對(duì)無(wú)癥狀腎癌和小腎癌的臨床診斷價(jià)值．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6)：451.

［2］ 董鳳林, 查月琴, 林和平, 等. 超聲對(duì)腎細(xì)胞癌的臨床診斷價(jià)值. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)?醫(yī)學(xué)版，2007, 27(4): 640-641.

［3］ Kim JK，Park SY，Kim HJ，et al．Living donor kidneys：usefulness of multidetector row CT for comprehensive evaluation．Radiology，2003，229(3)：869-876.

［4］ 王煒毅, 鐘百書(shū). 腎細(xì)胞癌的多層螺旋CT診斷及鑒別診斷. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007, 15(6): 424-428.